李先生（化名）今年69岁了，最近，他遇到了一个难以启齿的问题，那就是他的阴茎肿胀，而且越来越严重。他觉得很不舒服，但不好意思告诉他的家人，也不愿就医。于是李先生在网上查了一些资料，自己买了一些药膏，涂在阴部，希望能够消肿。但是他的症状不但没有好转，反而越发严重。

他忍不住疼痛，只好去挂了泌尿外科，医生检查后发现他的包皮嵌顿，建议他住院治疗做进一步的排查。但是李先生不相信医生的话，他觉得医生是在吓唬他，想要多收他的钱。于是他拒绝住院，只同意让医生做简单的处理，开了一些消炎药就匆匆离开了。

结果第二天，李先生的阴茎肿胀不但没有缓解，他的肚子还出现了疼痛、胀气等症状。他只好又去了泌尿外科，这次他同意做了一个腹部超声检查，结果在他的腹腔和胸腔发现了积液，同时，他的肝、脾、胰、肾、输尿管、前列腺检查却没有明显的问题。医生马上认识到问题的严重性，要求李先生住院做进一步的检查，找出积液的原因。

当看到李先生胸腹CT平扫的结果后，医生冷汗都吓出来了，他发现李先生的胸腹部主动脉，也就是从心脏出来的最大的血管，居然有一层内膜和中膜出现了明显的分层，这意味着主动脉最里面的一层被撕裂了，形成了一个夹层。这个夹层里面的血液会影响正常的血流和血管结构，更有甚者会导致血管破裂或者堵塞。这是临床上一种非常危险的情况，叫做主动脉夹层。

医生还发现李先生主动脉的内膜有钙化，这说明他的夹层已经存在很长时间了。医生立刻通知了上级医院，要求他们准备手术，因为这种情况如果不及时处理，可能会导致李先生的死亡。

医生问李先生，他有没有感觉到胸痛或者背痛，这是主动脉夹层的典型症状，但是李先生说他只有肚子疼，而且不是很厉害，就像吃坏了东西一样，他以为是胆囊炎或者胃炎，所以没有在意。医生还问李先生，他有没有做过心电图，但是李先生说他拒绝做心电图，因为他觉得自己的心脏没有问题，他只是阴茎肿胀，和心脏无关。医生无奈地摇了摇头，他想，如果李先生早点做心电图，可能就能尽早明确病因，因为心电图上会有一些异常的波形，提示心脏的负担增加或者缺血。

医生说，李先生的阴茎肿胀可能是因为主动脉夹层影响了他的下肢的血液回流，导致的水肿。这是主动脉夹层一种很罕见的首发症状，他从来没有见过。他说，主动脉夹层是一种很难诊断的病，因为它的症状很多，很复杂，有时候和其他的病很像，有时候又没有明显的症状，如果疾病有奥斯卡奖，那它一定能荣获此“殊荣”。

主动脉夹层的发生率约为每年10万人中有3人，其中男性发病比女性更常见。典型的诊断年龄是63岁，约有10％的病例发生在40岁以前。主动脉夹层可以分为A型和B型，如果不进行治疗，约一半的A型病人会在三天内死亡，约10%的B型病人会在一个月内死亡。

主动脉夹层好发于高血压及主动脉瓣二叶畸形患者，以及一些基因病，比如患有马凡氏症候群等会影响血管强度的疾病，以及曾接受过心脏手术的人。重伤、吸烟、怀孕、主动脉瘤、动脉炎、血脂异常是主动脉夹层的重要诱因，李先生平时身体还算健康，但是他有一个很不好的习惯，就是抽烟，他抽了20年的烟，每天的量不定，确诊半个月前才戒掉。长期的吸烟史，加上上了岁数，使得李先生的主动脉变得脆弱，容易撕裂。如果他能够改善生活习惯，减少烟酒，多吃蔬果，多运动，就可能降低主动脉夹层的风险。

临床上确诊主动脉夹层的方法主要有以下几种：

一、 心电图：可以检查心脏的功能和节律，有时候可以发现心脏缺血或者负担增加的迹象，提示主动脉夹层的可能。

二、 胸部X线：可以观察胸部的形态和结构，有时候可以发现主动脉增宽或者钙化的现象，提示主动脉夹层的可能。

三、 超声心动图：可以通过声波来检查心脏和主动脉的形态和功能，有时候可以发现主动脉夹层的存在和位置，以及是否影响了心脏瓣膜的功能。

四、 CT或者MRI：可以通过电脑或者磁场来检查胸腹部的主动脉的形态和结构，有时候可以清楚地显示主动脉夹层的存在和范围，以及是否影响了其他器官的血液供应。

五、 血管造影：可以通过注射一种染料到血管里，然后用X线来观察血管的形态和流动，有时候可以更精确地显示主动脉夹层的存在和程度，以及是否有并发症。

这些方法都可以帮助医生判断病情，选择最合适的治疗方案。如果李先生能够积极配合医生的检查，就可能早点发现主动脉夹层，早点治疗。但是李先生不信任医生，不愿意做检查，只相信自己的感觉，这是非常不明智的，幸亏没有酿成大祸。所以，对于不明原因的症状，尤其是老年人，一定要及时就医，及时检查，及时治疗，这样才能有更好的预后。

参考文献：

[1] Zhu Y, Lingala B, Baiocchi M, et al, Type A Aortic Dissection-Experience Over 5 Decades: JACC Historical Breakthroughs in Perspective. J Am Coll Cardiol. 2020 Oct 6;76(14):1703-1713. doi: 10.1016/j.jacc.2020.07.061. PMID: 33004136.