北中医李教授原创人文医学科普第340篇
大家好，我是被中医李老师，这篇科普分享主治肝胃不和老胃病的古方左金丸，治疗痛风的案例。
如果有老胃病的粉丝可能知道，有个古方左金丸，应该都用过，出自《丹溪心法》，方子很简单，由黄连和吴茱萸构成，配伍比例六比一，寒温并用，黄连苦寒，以降气顺气的思路，能清肝泻火、解郁，主要用来治疗肝郁化火、胸胁肋痛、胃胀嗳气吞酸、嘈杂、恶心呕吐、口苦舌红等症状。
其实左金丸用得好，治疗痛风也是有效的。
举个例子——
76 岁的蒋老爷子，高血压30年，痛风20多年，这次是左脚大拇指骤然红肿热痛 3 天疼痛难忍，而来寻求治疗。发作后曾使用激素、抗生素治疗，疼痛少有缓解。但还是疼痛，想转用中医调理。
刻诊见蒋老爷子身体偏胖，脸面浮肿，气短气急。左脚大拇指红肿热痛，大便干，心烦意燥，苔黄厚腻。
因为有高血压，尿酸高，所以平时还服用降压药，别嘌醇和秋水仙碱预防痛风发作。
而且过去几年，痛风每年发作两三次，这两年更为频繁。
相关生理生化检查，尿蛋白 2+，尿隐血 2+，尿酸 598，肌酐 115，甘油三酯 6.9。
这是不但血压高，尿酸高，还有高血脂、尿酸性肾病。
鉴于蒋老爷子的上述中医症候，辨证为肝郁化热、痰瘀痹阻的痛风急性期，治疗则应清肝解毒、化痰散结的方法，方以左金丸加味，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
黄连、吴茱萸、蒲公英、浙贝母、连翘、葛根、石斛、紫花地丁、炒莱菔子、大黄、黄芩。
肝郁痰热瘀阻痛风急发作， 名方左金丸加几味，清肝解毒、化痰散结，效果好上方仅服三剂，关节红肿热痛显著减轻，效不更方，续服 10 剂，症状基本消失。
后改为左金丸水丸巩固，每月服用一周，连服 1 年，中间停服别嘌醇、秋水仙碱。
随访几年痛风未再复发，而且血脂、血尿酸均在正常范围，肝肾功能也正常，只有尿常规稍有蛋白。
这个案例怎么看？
还是简单三点，纯属个人意见：
1.痛风是长期嘌呤代谢异常所致，常和肥胖、高血压、高血脂、蛋白尿并存。
2.蒋老爷子痛风 20 多年，发作时红肿热痛，苔黄腻厚，属于湿热内蕴证急性期，肝胃不和。所以治以左金丸加味，方中苦寒的黄连可泄肝火，佐以少量辛温的吴茱萸开郁，还能制约黄连苦寒。左金丸虽药两味，但一寒一热，辛开苦降，能祛湿降火清肝，打通中焦，经络通，则疼痛止。
3.加味其他药，能清热解毒、通肠泻腑、滋阴生津、和胃，标本兼治。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2001年第10期《 新中医杂志》蒋惠芳文章《左金丸新用》。
