一个清朝的武举人，他号称清朝怪医，三大怪医之一，叫王清任，他写了一本书叫《医林改错》。这本书通读好了，世间的疾病的治疗呢，你已经有七八成把握。

书里面的方子很灵验，据清光绪十年《玉田县志》载，有1人夜寝，须用物压在胸上始能成眠；另1人仰卧就寝，只要胸间稍盖被便不能交睫，王则用1张药方，治愈两症。

王清任对祖国医学中的气血理论作出了新的发挥，特别是在活血化瘀治则方面有独特的贡献。

他写了很多活血化瘀的方子，主要的有五个：血府逐瘀汤，身痛逐淤汤，膈下逐淤汤，少腹逐瘀汤，通窍活血汤。

今天，我们来详细聊一聊，这张血府逐瘀汤。

本方是清代王清任所创诸方中应用最广泛的一首，用以治疗“胸中血府血瘀之证”。从所治疾病来看，有19种之多。这些病证虽各不相同，但只要有瘀血证据，就可用本方治疗。结合现代医学，这些病证基本属于神经系统和心血管系统两方面疾病。现代常加减用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎之胸痛，慢性肝炎、肝脾肿大、溃疡病、神经官能症，以及脑震荡后遗症之头昏头痛、精神抑郁，属于瘀阻气滞者，均取得一定疗效。

本方主治胸中血瘀证。可见胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇黯或两目黯黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。其中，又以胸脯痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧为特异性方证。

很多患者说自己有血瘀，有没有什么症状呢？记住这些，嘴唇偏乌暗的，舌下静脉怒张的，曲张的，脸印堂发黑的，黑暗的。

脉象一摸下去呢，涩涩的，好像刀刮竹一样，流得很无力的，有瘀堵。局部呢，痛得像刀刮一样，这些都是淤血在体内的表现。

现在的人温饱不是问题，已经不缺营养了，反而越来越多的人营养过剩，有了病大都是气滞血瘀，包括风寒伤、熬夜伤、久坐伤、身体内的各种结节、三高等等，这些都是气滞血瘀。

药物组成如下：

桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。

血府逐瘀汤，在《医林改错》上，能治疗十九种病症，其实还不止。

仔细看这张方子，桃仁、红花、当归...是不是有些熟悉，对！这就是以桃红四物汤为基础，加减衍化而来的一张方子。

也有人会说：“我不懂中药，桃红四物汤是什么，我也没听说过。”

没听说过就简单讲一下，桃红四物汤是一张调经的药方，也称“加味四物汤”，最早记载于《医宗金鉴》。该方由：当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花组成，主要的功效就是养血活血。

大家可能清楚一个道理，要想活血化瘀必须要先养血，就像是疏通河道，如果说河里面的水很少、水流得也很慢，花费再大的力气疏通要不了多久还是会有淤泥。活血化瘀也是一样的道理，所以先养血是很有必要的。

此方以桃红四物汤打底，养血活血的同时，加柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、双升双降。

升的什么？降的什么？是气！正所谓，有了气，血流就有了动力，血才能活。

柴胡枳壳，一升一降；桔梗牛膝，一升一降，再用上甘草来调和，血流运行就没什么问题了，身体内的血瘀自然就散了。

关于这个方子，还有一首方歌：血府当归生地桃，红花甘草枳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

什么意思呢？就是说血府逐瘀汤这几味药，可以治疗一切瘀血，瘀血只要一化掉，就会往下行，就没了，人就没有虚劳，身体自然就好了。

本方为理气活血化瘀名方，配伍很有特色，主要体现在：

①气血同治。活血化瘀配疏肝理气，以化瘀为主，理气为辅，既行血分瘀滞，又解气分郁结。

②活中寓养。即活血理气之中寓养血益阴之品，药如当归、生地、甘草，使活血理气而无耗血伤阴之弊，祛瘀而又生新。

③升降同用。方中柴胡与牛膝、桔梗与枳壳的配伍，乃升降合用，调达气机之法，使气血升降和顺。

王清任认为隔膜的底处如池，池中存血，名曰“血府”。根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立了血府逐瘀之剂，故名“血府逐瘀汤”。

加减法：

若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、香附；

瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、九香虫；

瘀积肝脾肿硬者,加二榜、莪术、制大黄或水蛭、贏虫等；

血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

本方为清代王清任所订，从组成药物分析，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。其病机关键在于血瘀，兼见气滞，故治疗当以活血祛瘀为主，辅以疏肝理气。

王氏将瘀血所生的疾病，大致按入体的部位来分证，因此立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之证，立通窍活血汤治头面四肢周身血管血瘀之证，立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之证，立少腹逐瘀汤治少腹血瘀积块或妇女月经不调之证。以上各方和血逐瘀汤异中有同，可以说是血府逐瘀汤的姊妹方。

因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。

拓展：原书本方主治病证多达19种之多：头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、脊闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、千呕、晚发一-阵热。

由于临床表现多样化，故临证时较难掌握。但只要牢牢把握血府血瘀的五个方面:①疼痛痛有定处；②情志的改变；③胸中异常感觉；④发热失眠；⑤血瘀之舌脉，则辨证施治有章可循。