老王今年60岁，有冠心病史好几年了，前几年查出心脏有斑块，一直吃药控制。最近身体感觉还不错，他就偷偷把药给停了。他的理由是：“我没放支架啊，又没犯病，还老吃药干嘛？吃多了对肝肾不好！”
结果不到半年，一次突然胸口剧痛，被送去医院抢救，最后不得不装上了支架。
医生很常见这样的情况，不少冠心病患者觉得症状缓解就可以停药，或者没放支架就不用吃药。但实际上，这是一种误区。
一、为什么冠心病要长期用药？不是心脏不痛就好了？我们先来把这个逻辑捋清楚：
冠心病，说白了就是冠状动脉（给心脏供血的血管）发生了“堵塞”或“狭窄”，主要原因是动脉粥样硬化，也就是血管内壁堆满了脂质斑块，导致血流受阻。
这些斑块不会自己消失，也不容易完全逆转。你今天没症状，只是因为血管还没完全堵，或者侧支循环代偿得不错。但风险还在，一旦斑块破裂，就可能诱发心梗。
而药物治疗的目的是什么？
✔ 控制症状（比如防胸痛）
✔ 稳定斑块、防止破裂
✔ 降低血脂、控制血压，延缓疾病进展
✔ 防止血栓，降低心梗、中风的风险
这不是吃几天药就能“治好”的，而是一个长期管理、像慢病一样控制的过程。
二、得了冠心病，不管有没有放支架，这几类药一般都要吃，而且不能随便停
1. 抗血小板药物：防止血栓的关键
代表药物：阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛、奥卡格雷等
冠心病患者，不管放没放支架，都容易形成血栓。抗血小板药物的作用，就是防止血小板“聚在一起”，不让它们在血管里形成“血栓块”。
如果你没放支架，通常吃单药抗血小板治疗（如阿司匹林）；如果你放了支架，至少要吃双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）一年，甚至更久。误区提醒：有些人怕阿司匹林“伤胃”就停药，其实可以通过胃保护药（如奥美拉唑）联合使用，千万别自己擅自停药，否则风险比胃出血更大！
2. 他汀类降脂药：不是为了降胆固醇，而是为了稳定斑块
代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等
很多人以为“我血脂不高了，药就可以停了”，其实不对。
他汀类药物除了降脂，还有两个很关键的作用：
✅ 稳定斑块——防止斑块破裂导致心梗
✅ 抗炎——减少血管内的炎症反应，有利于保护血管内皮
也就是说，即使你胆固醇不高，也要吃他汀。尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）目标要低于1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下，靠饮食几乎达不到这个目标，只能靠药物干预。
误区提醒：他汀“伤肝”“伤肌肉”的副作用是可能存在的，但发生率并不高，医生会定期监测，大部分人是可以耐受的，别因为网上一篇文章就自己停药。
3. β受体阻滞剂：降低心脏负担、控制心率
代表药物：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等
这类药的作用包括：
✔ 减慢心率、降低心脏耗氧量
✔ 降低血压
✔ 防止心律失常
✔ 减少心绞痛发作频率
β受体阻滞剂特别适合有心绞痛、高血压或心肌梗死后的人长期服用。
误区提醒：有人觉得吃了后心率慢、头晕，就自己停药。其实刚开始确实需要逐步调整剂量，不能一下子停掉，尤其不能突然停药，会造成“反跳效应”，引发严重心律紊乱。
4. ACEI或ARB类药物：不仅是降压，更是“护心”
代表药物：培哚普利、卡托普利、厄贝沙坦、缬沙坦等
如果你有高血压、糖尿病、心功能下降等情况，这类药是保护血管、心脏、肾脏非常关键的药。
哪怕血压不是很高，也常用于冠心病病人。它可以：
✅ 改善心肌重构
✅ 减少心力衰竭风险
✅ 减少再发心梗几率
5. 硝酸酯类药物：缓解心绞痛的“救急药”
代表药物：硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨酯等
这类药物扩张血管，改善心肌供氧，主要用于缓解胸痛发作时使用，也可用于预防性服用。
注意：不能和某些药（如“伟”哥）同时服用，会严重低血压，甚至致命。
三、如果长期吃药，担心副作用怎么办？这是很多人担心的问题。
我们来简单说说几个常见药物的副作用，以及解决办法。
1. 阿司匹林
这是最常用的抗血小板药之一，可能带来的副作用是胃部不适，严重时甚至可能引起胃出血。不过不用太担心，可以通过饭后服用、加用胃药（如奥美拉唑）来减少对胃的刺激，很多人长期使用也都没出大问题。
2. 他汀类药物（比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）
这类药物除了降血脂外，还能稳定斑块，但有些人可能会出现肌肉酸痛、肝功能指标（肝酶）升高的情况。医生通常会安排定期检查肝功能和肌酸激酶（CK）指标，一旦发现异常，可以及时调整剂量或换药。
3. β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）
它能减轻心脏负担，但有些人用了以后会觉得乏力、心率过慢。遇到这种情况，不能直接停药，而是应该让医生评估后调整剂量，或者根据具体情况换药。
4. ACEI类药物（如卡托普利、培哚普利等）
这类药除了降压，还有“护心”作用，但有的人用后会出现干咳或者血钾升高。如果咳嗽很明显、影响生活，可以请医生改用ARB类药物（如缬沙坦、厄贝沙坦等），这类药的作用类似，但咳嗽的副作用更少。
四、有没有哪些人可以“减药”或“停药”？
是有的，但一定要满足几个条件：
✅ 经医生评估，属于低危患者
✅ 症状控制良好，心电图、心脏彩超、血脂都正常
✅ 停药或减药是医生安排，不是自己决定的
而大多数人，尤其是已经放了支架、有过心梗病史、合并高血压糖尿病的人，基本都是终身用药管理。
五、写在最后：长期用药 ≠ 一辈子吃药受苦，而是给自己一份“保障”很多人不喜欢吃药，一是觉得麻烦，二是怕伤肝肾，三是“心里不舒服”，觉得自己像个病人。
但换个角度想想——吃药是为了“管住病情”，而不是在拖着病不治。
你能正常生活、工作、旅游，不正是因为这些药在“背后默默保护”你吗？
尤其是冠心病这种慢性病，一旦控制得好，完全可以长期稳定甚至几十年不复发。
医生最怕的，不是病情重，而是你该吃的药不吃，不该做的事乱来。
如果你或你身边有冠心病家人，记得转发给他看看，也提醒他：
“药不是吃给医生看的，是吃给你自己一份安心。”
