《英国医学杂志》上的一项丹麦研究发现，含雌激素的避孕药，尤其是阴道环和皮肤贴剂，会增加中风和心脏病发作的风险。复方避孕药使风险加倍，而非口服避孕药的风险则更高。
研究人员表示，虽然绝对风险很低，但在开这些产品时仍应考虑到这一点。
《英国医学杂志》发表的一项丹麦大型研究发现，某些激素避孕药与中风和心脏病发作风险增加有关。通过分析处方记录，该研究为不同的避孕产品提供了比之前研究更精确的风险评估。
使用含雌激素的避孕药，尤其是阴道环和皮肤贴剂，风险最高。
虽然研究人员强调绝对风险仍然很低，但他们强调这些产品的广泛使用和这些情况的严重性。他们建议临床医生在开具激素避孕药时考虑这些风险。
全球估计有 2.5 亿女性使用激素避孕药。尽管先前的研究表明激素避孕药与缺血性中风和心脏病发作存在潜在联系，但研究结果并不一致。
目前还缺乏关于不同激素组合的效果、服用方法（如药丸、植入物、注射剂、阴道环或皮肤贴剂）以及服用时间的证据。
研究方法和避孕类型分析为了填补这一知识空白，研究人员追踪了 1996 年至 2021 年期间 200 多万名 15-49 岁丹麦女性的全国处方记录，以确定使用当代激素避孕药是否会与不使用激素避孕药相比增加首次缺血性中风和心脏病发作的风险。
他们所列出的避孕方法包括雌孕激素复方药、阴道环、贴剂、纯孕激素药、宫内节育器、皮下植入物和肌肉注射。
如果女性有血栓、癌症、肝病、肾病、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症或不孕症治疗史，使用过精神药物、激素治疗，或接受过子宫切除术，则将被排除在外。
记录了缺血性中风和心脏病发作的病例，并考虑了其他潜在影响因素，例如年龄、教育水平以及高血压和糖尿病等现有状况。
某些避孕药会增加风险最常用的激素避孕药——雌激素-孕激素复方避孕药——与缺血性中风和心脏病发作的风险增加一倍有关，这意味着每 4,760 名使用复方避孕药的女性一年中会多发生一次中风，每 10,000 名使用复方避孕药的女性每年会多发生一次心脏病。
仅含孕激素的避孕药，包括避孕药和埋植剂，风险略有增加，但低于复方避孕药。非口服复方避孕药，如阴道环和贴片，相关风险更高，阴道环使缺血性中风风险增加 2.4 倍，心脏病发作风险增加 3.8 倍，而贴片使缺血性中风风险增加 3.4 倍。
仅含孕激素的宫内节育系统是唯一不会导致风险增加的激素避孕药，因此对于心血管健康而言，这种选择更安全。使用时间似乎不会影响风险。
研究局限性和临床意义这是一项观察性研究，因此无法得出关于因果关系的确切结论，并且研究人员不能排除其他未测量的因素可能影响其结果的可能性。
然而，这是一项全国性的研究，使用了高质量的注册数据，可以详细跟踪激素避孕药的使用情况，并且经过进一步分析后结果是一致的，表明它们是稳健的。
因此，研究得出结论：“尽管绝对风险很低，但临床医生在开具激素避孕方法时，应该将动脉血栓形成的潜在风险纳入益处和风险评估中。”
瑞典理工学院的 Therese Johansson 在一篇相关社论中指出，这些疾病很少见，尤其是在年轻女性中。尽管如此，这些副作用很严重，考虑到每天约有 2.48 亿女性使用激素避孕药，研究结果具有重要意义。
她呼吁开展教育活动帮助女性做出明智的选择，并对医疗保健提供者进行培训，确保提供一致且基于证据的咨询。
她补充道，政策制定者还应优先为患有心血管危险因素的女性提供更安全、更实惠、更便捷的替代方案，特别是在资源匮乏的地区，因为这些地区的心血管风险经常被误诊和未得到治疗。
这项研究由丹麦健康保险资助。
参考文献：Harman Yonis、Ellen Løkkegaard、Kristian Kragholm、Christopher B Granger、Amalie Lykkemark Møller、Lina Steinrud Mørch、Christian Torp-Pedersen 和 Amani Meaidi 的“当代激素避孕的中风和心肌梗塞：现实世界、全国性、前瞻性队列研究”，2025 年 2 月 12 日，BMJ。DOI：10.1136/bmj-2024-082801
来源：英国医学杂志出版集团
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