治疗慢性肾病的方案主要分为三个方向：支持治疗（非免疫方案）、免疫调节和免疫抑制。这对肾功能的稳定有着重要作用。不同方向有着不同药物测量，主要也与病情进展程度，病理情况有着密切关系。看看你都用着哪些药？
一、支持治疗方案
1. RAS阻断剂（普利/沙坦）
代表药物：贝那普利、依那普利、雷米普利、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。
口服时间：早中晚固定时间均可，体位性低血压患者可考虑睡前服药；不受进餐影响。
特点：可使尿蛋白下降约50%或以上，数周至数月达到最大降蛋白效果。常用于IgA肾病、继发性FSGS、高血压肾病、糖尿病肾病等多种肾病类型。
作用机理：通过减轻肾小球内高压、高滤过、抗纤维化等，降低尿蛋白，显著延缓肾脏功能减退，并保护心血管。
部分患者需终身使用。禁忌：严重双肾动脉狭窄、高钾血症、怀孕女性。副作用：干咳（主要见于普利类药物）、高钾血症、低血压等。
定期随访监测血压、血钾、血肌酐；用药初期可能升高血肌酐，但30%以内无需停药；女性需避孕。
2. SGLT2抑制剂（格列净类）
代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等。
口服时间：早上服用，餐前餐后均可。
特点：可使尿蛋白下降30%或以上，数周至数月达到最大降蛋白效果。常用于IgA肾病、继发性FSGS、糖尿病肾病等。
作用机理：通过减轻肾小球内高压高滤过等，降低尿蛋白，显著延缓肾脏功能减退，并显著降低心血管事件风险。
禁忌：透析患者。副作用：脱水、尿路感染、酮症酸中毒等。
注意事项：多喝水，预防泌尿系感染；用药初期可能升高血肌酐，但30%以内无需停药。
3. 非奈利酮
特点：可使尿蛋白下降30%或以上，数周至数月达到最大降蛋白效果。常用于合并2型糖尿病的慢性肾脏病，也可用于IgA肾病等。
作用机理：通过阻断盐皮质激素受体过度激活，抑制炎症和纤维化，降低肾小球高压和高滤过，降低尿蛋白，从而延缓肾病进展，并保护心脏。
禁忌：肾小球滤过率＜25ml/min/1.73 m²。副作用：高钾血症、低血压等。
注意事项：定期监测血钾水平；避免与螺内酯、依普利酮同时使用；避免柚子或柚汁。
4. 安立生坦
特点：可使尿蛋白显著下降，数周至数月达到最大降蛋白效果。目前主要用于经其他保守治疗降尿蛋白效果不佳的IgA肾病。
作用机理：阻断内皮素与内皮素受体的结合，减少肾脏损伤，实现肾脏保护。
禁忌：中度或重度肝功能损害、肾衰竭患者。副作用：下肢水肿、贫血、低血压等；少见的严重不良反应是肝毒性。
注意事项：备孕的男性/女性及怀孕女性不建议使用；定期监测肝功能。
二、免疫调节药物
1. 羟氯喹
特点：用于IgA肾病、狼疮肾炎等，可在RAS阻断剂基础上继续降低50%尿蛋白。
作用机理：减少循环中免疫细胞活化和促炎症细胞因子产生，减少IgA肾病免疫过度激活导致的致病性免疫复合物。
禁忌：视网膜病变。
副作用：视物模糊、视网膜病变等（但总体发生率不高）。
注意事项：服药前检查眼底；长期使用需定期眼科随访。
2. 布地奈德肠溶胶囊
特点：全球首款IgA肾病对因治疗药物，预计推迟尿毒症12.8年，可使尿蛋白下降30%或以上。
作用机理：调节B细胞活化和IgA+B细胞/浆细胞成熟和分化，减少半乳糖缺陷IgA1及其诱发的抗体产生。
禁忌：各种严重的活动性感染性疾病。
副作用：外周水肿、高血压、痤疮等；严重副作用风险相比传统激素小。
注意事项：避免感染；避免柚子或柚汁。
三、免疫抑制药物
1. 糖皮质激素
代表药物：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。
特点：降尿蛋白效果强，常用于大量蛋白尿的肾病综合征患者。
作用机理：具有强大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，快速控制肾脏炎症反应。
禁忌：活动性感染、高度肥胖、严重精神疾病患者。副作用：感染、脸大、痤疮、血糖血压血脂升高、骨质疏松等。注意事项：不可突然停药；定期随访监测；预防感染。
2. 钙调磷酸酶抑制剂
代表药物：他克莫司、环孢素。
特点：与糖皮质激素联用，降尿蛋白效果很强。
作用机理：具有强大的免疫抑制作用。
禁忌：活动性感染患者。副作用：感染、血糖血压血脂尿酸升高、高钾血症等。注意事项：定期监测血药浓度、肝肾功能等；预防感染。
3. 霉酚酸酯
代表药物：吗替麦考酚酯。
特点：常用于狼疮肾炎、原发性FSGS等。
作用机理：具有强大的免疫抑制作用。
禁忌：怀孕和哺乳期、活动性感染。副作用：感染、骨髓抑制、转氨酶升高等。
注意事项：严格避孕；定期监测血常规、肝功能等。
4. 来氟米特
特点：可与糖皮质激素联合，常用于治疗狼疮肾炎、IgA肾病等。
作用机理：抑制淋巴细胞增殖和抗体分泌。
禁忌：怀孕和哺乳期、活动性感染。副作用：感染、脱发、皮疹等。
注意事项：用药期间注意监测肝功能；避孕；预防感染。
四、生物制剂
1. 泰它西普
特点：新型生物制剂，主要用于IgA肾病、狼疮肾病。作用机理：抑制B细胞和浆细胞异常活化，减少致病性IgA的产生。禁忌：严重活动性感染、免疫应答严重受损的患者。
副作用：注射部位反应等。注意事项：预防感染。
2. 利妥昔单抗
特点：用于中危高危原发性膜性肾病等。
作用机理：耗尽外周血的B细胞，降低体液免疫反应。
禁忌：活动性感染、严重免疫低下、严重心力衰竭等。副作用：输液反应、感染等。注意事项：预防感染。
