你的肾功能还够用吗？
肾功能，作为我们身体健康的重要指标之一，对于每个人来说都至关重要。衡量肾功能的指标中，肾小球滤过率则是反映肾功能的金指标，通过它可以看看你的肾功能到底够不够用？
一般正常情况下肾小球滤过率在至少90以上，多数人在在100-120。然而，对于肾衰患者而言，如果在未接受医疗干预的自然情况下，其滤过率每年可能会降低4-5个单位。从滤过率100减退到尿毒症（滤过率10）的平均时间约为20年。
除了肾小球滤过率，肌酐也是大家更熟悉的一项反映肾功能的指标。肌酐的正常高限通常在100左右，而在未接受干预的情况下，肌酐平均每年会上涨约10%。与滤过率较为均匀的降幅不同，肌酐是成比例上涨的，因此许多肾友会发现，随着时间的推移，肌酐的涨幅会越来越大，大约在20年左右可能会涨到尿毒症的水平（肌酐700左右）。
然而，有些朋友可能会疑惑，为什么自己或身边的病友发展速度似乎比平均时间要快？
实际上，肾功能越差，患者越容易发生各种意外，如感染、恶性高血压、脱水、药物性肾损害以及各种并发症等。这些意外可能会使尿毒症提前到来。虽然一两个月或一两年内可能不会发生意外，但随着时间的推移，累积的意外发生率会显著上升，这也是我们看到许多年轻人提前进展成尿毒症的原因之一。
之前有一位60岁的肾友向我咨询，肌酐340，肾小球滤过率39，询问是否还有能恢复，如何恢复？
我告诉他，虽然肾功能剩下少一半，自然发展下还够用10年左右，但如果你希望在70岁后维持生活质量，就要积极清毒活血治疗。通常积极干预的情况，肾小球滤过率下降每年控制在2--3个单位，也就是还可以维持至少13-19年，肌酐每年增长控制在10个单位，增长幅度不超过3%，哪怕维持到老（百岁）肾功能依然够用。所以从长远来看，你觉得滤过率下降，肌酐4、500看起来很可怕，但其实只要积极治疗就还可以维持蛮长时间。
那么，阻止肌酐的增长，其实也是阻止尿毒症的关键之一。如何减缓肌酐每年上涨的幅度？
以下是我给出的四点建议，都做到，每年增长速度则会显著下降：
1、肌酐的好兄弟，尿蛋白要达标
尽管在肌酐升高后，肾病可能已发展至中晚期，炎症和尿蛋白通常不再显著，但如果尿蛋白仍然显著，那么积极降低尿蛋白仍然是有必要的。目标是将尿蛋白降至0.5g以下，若有困难，也至少要控制到1g以下。在肾脏炎症剧烈、尿蛋白很多的情况下，即使是肾衰患者，也可以考虑使用激素/免疫抑制剂。而对于肾衰患者来说，中医药治疗方法如清热利湿、健脾益气等也是降低尿蛋白的有效手段。
2、根本提升免疫力，避免急性进展
肾衰患者普遍免疫力较低，容易感染。而感染又会进一步升高肌酐。因此，提升免疫力对于肾衰患者来说至关重要。调节免疫力的最好办法是依靠中医药进行健脾益肾、补气养血等辨证施治。常用的中药有党参、黄芪、山药、芡实等。
3、维持排毒通道顺畅，保持尿量
肌酐高的患者往往肾脏血流灌注不足，滤出的尿液和毒素减少，导致毒素在体内蓄积。这种蓄积又会加速肾衰的进展，使肌酐上涨更快。因此，对于尿少（800ml以下）的肾衰患者来说，保证尿量在1000ml以上是非常重要的。这可以通过扩张血管、增加肾脏血流量以及使用补气、行气药如黄芪、陈皮、青皮等来实现。
4、别给肾脏太大压力，控制血压
控制血压不仅是控制系统血压（即血压计测量值），更要关注肾脏毛细血管的压力。这是肾衰发展和肌酐上涨的重要原因。控制血压的首选药物是普利/沙坦类药物，它们可以降低肾脏的压力。近年来，沙坦的加强版——沙库巴曲缬沙坦在不升高肌酐的前提下，能够减慢肌酐的上涨速度。如果单药无法满意降压，可以在普利/沙坦的基础上加用利尿剂或地平类药物，必要时可以三种药物联合使用。
患者在生活中也要注意饮食、作息和运动等方面的调整。培养良好的生活习惯可以为肾衰治疗提供有力的支持。
