北中医李教授原创人文医学科普第377篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝后台私信请求分享中医经验方有效治疗难治性痛风的详细案例。

54岁老钱，5 年前不知什么原因突然出现右踝关节红肿热痛，到当地医院确诊为痛风，给以秋水仙碱和苯溴马隆治疗，几日后症状消失。

但之后，老钱没有听医生的话，好好降尿酸，所以痛风发作次数慢慢症状多，近期几个月，痛风每个月发作两次，尿酸几年来再 408～569 间徘徊，从未降到目标值范围之内。

这次发作是一周前右踝和右膝关节骤然红肿热痛，肿胀明显，局部皮温高、肤色暗红，触压疼痛加重，且再有换关节处有一豌豆大小的痛风石。

老钱平时饮食不规律，喜欢甜食、海鲜，这个爱好让现在的他形体肥胖，身体容易疲倦乏力，偶尔有腹胀腹痛，少气懒言，腰膝酸软，饮食和睡觉尚可，小便黄，大便溏泄，日行三四次。

舌淡红，舌胖大，齿痕舌，苔黄腻厚。

相关辅助检查，血尿酸 458，肌酐 119，尿素氮 5.48，肾小球过滤率 63.21，证明存在尿酸排泄障碍。

尿常规未见异常。

西医诊断为难治性痛风急性期，中医辨证为脾肾气虚、湿热内蕴证难治性痛风。

怎么治？

既然脾肾亏虚、湿热内蕴络阻，处于难治性痛风急性期，急则治其标，给以清热解、祛湿泄浊、活血止痛为主，兼以健脾益肾的方法，方用经验方健脾祛湿解毒汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄芩、栀子、薏苡仁、茯苓、威灵仙、桃仁、丹皮、车前草、玉米须、泽泻、萆薢、黄柏、甘草。

果然此方服用 14 天，同时配合消瘀接骨散和芙蓉膏混合后外敷，治疗期间要调节情绪、起居有序、不过于劳累、大量喝水、执行低嘌呤饮食。右踝、右膝关节红肿热痛大减，肿胀也明显改善，触压减轻很多，皮温稍微有点高，身体倦怠乏力明显减轻，偶尔腹胀腰酸，舌胖大齿痕舌苔黄腻。

既然湿热大减，进入缓解期，效不更方，上方减轻黄芩、栀子用量，去黄柏，加郁金、合欢皮、牛膝、当归，加强疏肝理气、通利关节、清热凉血的效果，继续服用。外敷方去芙蓉膏，继续以消瘀接骨散外敷，饮食同前。

到三诊时，痛风急性期症状基本消失，红肿热痛、肿胀、皮温高、触压痛等都好了。

尿酸降到 269，肌酐降到 66.2，尿素氮降到 3.48，肾小球过滤率升高到 123，几近升高一倍，说明肾脏排泄尿酸的能力得到加强。

这时完全进入缓解期，缓则治其本，针对腰酸、腹胀、大便溏泻、舌淡胖大、齿痕舌、苔薄白等中医症候，一般为脾肾气虚，瘀血内阻。

方剂去掉急性期清热祛湿解毒的苦寒凉药话给你摆、黄芩、栀子、威灵仙、甘草，加益气益肾健脾活血养血的黄芪、山药、白术、杜仲、枸杞子、川芎、鸡血藤。继续巩固治疗，后随访尿酸等指标稳定，体感良好未再复发。

这个案例怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.老钱痛风，属于饮食长期不解、喜欢甜食海鲜，而且年过五十，从首次痛风后，也不积极系统降尿酸，终致将痛风进展为难治性痛风石性痛风。

2.难治性痛风急发作，急则治其标，基于急性期湿热内蕴络阻的特点，给以清热祛湿解毒、活血通络止痛，同时顾护脾虚湿浊的特点，调理方重用黄芩、栀子，重点清热祛湿，清三焦郁火。薏苡仁、茯苓二药都能健脾祛湿，既治标也治本，薏苡仁还有除痹痛功效。威灵仙能通行十二经脉，疏通经络止痛快，还能祛湿。车前草、玉米须都能利水通淋祛湿。泽泻、萆薢、黄柏，三药都能清下焦湿热。最后以甘草缓急止痛，调和诸药。三诊时痛风症状消失，进入缓解期，把方子调整为以健脾益肾扶正为主，兼以祛邪的思路，继续治疗巩固治疗。

3.中医治疗难治性痛风，在缓解关节疼痛，扶正有祛邪，标本兼治，而且还能同时降尿酸，降肌酐，降尿酸但，升高肾小球过滤率，这是西医不可具有的优势。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第9期《 云南中医中药杂志》李舒等文章《从脾论治难治性痛风经验》。.