李大叔，任职某高中班主任，今年已经53岁，从业二十余年半数时间饱受慢性咽炎的困扰，尤其是在上完课的时候，有时遇到学生擦黑板，漫天粉尘，一遇上就会咳不停根本就进不去教室。于是李大叔常年备着胖大海、金嗓子含片等保护自己的嗓子。
最近这几年李大叔咳嗽的次数明显增多，尤其是在换季的时候，长的要连续咳3个月以上才见好。一开始李大叔权当这是大部分教师的职业病，因为和自己年龄相仿的同事也免不了总是咳嗽，可无论是多喝水还是吃润喉药，咳嗽的毛病非但没见好，反而愈演愈重，尤其是在早晨一阵阵的咳白痰，有时候还带着血丝。
这几天上完课以后李大叔不仅是咳嗽还总感觉喘不上来气，于是向学校请了几天假回家休养。当天晚上李大叔咳嗽、咳痰的症状突然加剧，还伴有高烧，于是在家人的陪同下，连夜送往急诊。
查体发现李大叔双肺下端可听及明显的湿性啰音，随后经X线检查显示李大叔双肺下端的肺纹理呈条索状、明显增粗，验血发现血液中的白细胞和中性粒细胞计数高于正常值，且痰液培养中含有革兰氏阳性菌和大量被破坏的淋巴细胞。
在使用抗生素稳定病情后，医生通过复查李大叔的相应病史，最终诊断为慢性支气管炎的急性发作，随后给李大叔开了相应祛痰镇咳的药剂以及预防哮喘的支气管扩张剂，并叮嘱李大叔平时一定要多注意增强体质，尽量避免粉尘的吸入。
但李大叔还有疑问：“我之前一直是喉咙有炎症，所以才咳嗽，怎么这就和肺联系上了？还耽误我这么长时间没有去就诊。”对此，医生解释道：“在引起慢性咳嗽的症状上，慢性咽炎的确和慢性支气管炎有相似的地方，但这两者并没有直接联系，但是同作为诱因的粉尘既可以导致慢性咽炎，也可以导致慢性支气管炎。”但是肺出了问题，咽喉往往能反映，所以日常生活中，我们要密切注意自己喉咙是否出现以下症状。
一、医生提醒：肺部来临，喉咙先知！慢性支气管炎由于中老年人群众多发，所以俗称“老慢支”。像是“老慢支”、支气管哮喘、支气管扩张或者肺水肿等常见肺部的呼吸道疾病，其共有的病理反应就是支气管的炎症，而最明显的症状往往是体现在咽喉部，所以如果喉咙出现以下几种情况，肺部极有可能出现问题。
1、长期咳嗽
当支气管长期受到化学（如二氧化碳、工业废气等有害气体）、物理因素（如粉尘、烟雾等）的损害，构成支气管管壁的细胞就会变性、坏死引发炎症反应，而炎症又会加剧支气管管壁细胞的损害。
总而言之，无论是内在还是外在因素对支气管的刺激，都可化为神经冲动，随支气管平滑肌束内的传入神经到达延髓咳嗽中枢，再由喉下神经、脊髓神经等传出神经作用于呼吸肌，通过肌肉的收缩舒张完成咳嗽。
而这种长期刺激所诱发最明显的临床表现就是长期慢性咳嗽，像慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等虽然具体症状表现上有所不同，但本质上都是由于支气管反复发作的炎症所引发。
案例中的李大叔，肺部出现明显的纤维条索影，就是因为支气管在不断损伤-修复过程中重构后所形成的瘢痕。
2、大量咳痰
一般来说，位于下呼吸道中支气管的腺体和杯状细胞只会分泌起到润滑呼吸道作用的黏液。当位于肺部的支气管出现炎症时，一方面相应的细胞分泌的黏液量增多，另一方面由于炎症反应使毛细血管渗出大量浆液再与外界刺激物和坏死脱落的细胞组织结合，就会以痰的形式随咳嗽咳出。
如果出现大量咳痰的症状可以提示肺部出现支气管扩张、肺脓肿等肺部疾病。
此外，正常人很少会咳痰，如果出现了咳痰的情况，不仅是痰量的多少，痰的颜色和气味也会间接反映肺部相关疾病。就比如出现铁锈色脓痰为典型的肺炎双球菌所感染的肺炎，而案例中的李大叔的“老慢支”除痰量大且呈逐渐增多趋势外，其急性感染时的痰液往往呈现恶臭味。
3、声音嘶哑、吞咽疼痛
由于喉返神经主要支配喉肌，而喉肌又是控制发声的主要肌肉，当支气管的炎症逐层累计加重，当侵犯到肌层时，喉返神经受累，导致咽部的横纹肌无法完成正常收缩舒展，临床表现为声音嘶哑、构音障碍。不仅如此，当炎症直接使声带受累，也无法完成正常的发声过程。
当肺部出现炎症，细胞所释放的炎症因子可扩散至咽喉部分；咳嗽、咳痰等行为也会对咽喉部的黏膜造成刺激，最终诱发咽炎。从而间接导致咽喉部肿大，致使声音嘶哑或无法发声，此外，口咽部的炎症还会导致管腔狭窄，在吞咽食物的时候感到困难和疼痛。
4、痰中带血
前面我们提到过，肺部的炎症会导致肺泡的毛细血管通透性增加，不仅会漏出大量浆液参与痰的形成，如果通透性过大，还会导致部分红细胞漏出，使痰中带血。此外，炎症还会导致支气管的小血管的管壁破裂，血液掺入痰中，使痰中带有血丝。
李大叔的“老慢支”就常在剧烈咳嗽时出现痰中带血或血性痰。同时血的颜色也可以帮助我们判断肺部疾病的类型。一般鲜红色多半是上呼吸道毛细血管破裂，或者肺结核、支气管扩张所致。暗红色血痰一般是肺栓塞。而砖红色胶冻样血痰则见于肺炎克雷伯杆菌的感染。
既然在肺部疾病的发生发展过程中伴随着咽喉部和其他部位的病变，那么为避免出现上述的这几种情况，我们应该如何在日常生活中保护肺部健康，预防肺部疾病发生呢？
二、肺部的日常防护
对于已经确诊的患者，在急性期可以应用相应的药物进行缓解，而在稳定期，则需要特别注意那些容易诱发肺部疾病的行为，以及有意识的提高自己的免疫力。
1）戒烟吸烟是慢性支气管炎等肺部疾病最重要的发病因素，吸烟者比非吸烟者的发病率高出2~8倍，且患病率会随着年龄和烟龄的增长而增长
一方面，烟草中的焦油、尼古丁会刺激气道的副交感神经，严重可引起支气管痉挛，增加呼吸道阻力。另一方面，这些有害物质还会损伤气道的上皮细胞使纤毛变短，降低其对外界刺激因素（如粉尘、病毒等）的抵抗力，使支气管更易受到感染诱发炎症。
2）痰液的排出中老年患者可通过增加每日的饮水量，少量多次饮水，稀释痰液，从而促进痰液的排出。还可以在清晨的时候取仰卧位，张口深呼吸5~6次，用力咳嗽同时保持嘴巴张开，当痰液到达口咽部时，再用力咳嗽促进痰液排出。
3）适当锻炼运动可使呼吸加深、加快，血液循环加快，促进新陈代谢，提高集体的免疫能力。患者应结合自身情况，制定适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、做体操等，也可以根据自己的体力，有意识的锻炼腹式呼吸、缩唇呼吸，也可以反复练习吹气泡、吹气球等提高肺功能的活动。在选择锻炼地点方面，要选择空气清新、安静、宽阔的环境进行锻炼，避免在大风、潮湿、严寒时外出活动，也要根据天气环境主动增添衣物。
4）调整饮食中医有着“肺为贮痰之器”、“脾为生痰之源”的说法。肺部疾病的反复发作久而久之，就会累及脾脏，造成脾脏的负担。所以中老年患者应注意脾胃的调养，减少甜食、油腻、辛辣食品的摄入，少吃虾、蟹等“海腥发物”。总体以清淡为主，多吃黄豆、鸡蛋、瘦肉等高热量、高蛋白的食物，也要注意维生素的补充。
5）预防感染细菌、病毒、支原体等感染也是引起肺部炎症的常见原因之一，病毒像是流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒，细菌像是肺炎链球菌、葡萄球菌等都是常见的感染源。这些感染因素会造成气管、支气管粘膜的损伤，诱发慢性炎症。
我们可以通过在换季时，通过口咽拭子来检测自己是否受到感染，也可以通过注射相应肺炎疫苗来提高机体免疫力、减少感染、预防发病。
由于多数肺部疾病存在着病程长、且易反复发作的特点，所以在疾病的稳定期进行相应的预防保健就显得尤为重要，不仅可以减少疾病的复发率，还可以减少相应的并发症，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 徐志瑛.“老慢支”防治,“咳”不容缓[J].中医健康养生,2017(01):64-66.
[2] 许国民.浅谈慢性支气管炎的预防保健[J].北方药学,2013,10(04):111.
