资料来源：

1.陈凤霞.医院调血脂药物的使用分析及思考[J].中国医药指南 . 2024 ,22 (32).

2.杨希坤,李晖，曾子键,吴旋,王凯鑫.他汀类药物在慢性肝病中的作用[J].临床肝胆病杂志 . 2024 ,40 (10) .

3.金磊.他汀类药物的利与弊[J].食品与健康.2024 ,36 (10).

随着人们生活方式的变化，血脂异常已成为威胁我国乃至全球成年人群健康的一大公害之一。高血压、糖尿病等因素使得越来越多的人群面临着心血管疾病的风险。而他汀类药物，则被誉为降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的良药。但他汀真的有那么安全吗？如何服药才是正确做法呢？

47岁的张平是个有着20年经验的的大货车司机，每天早晨6点不到，他就要起床，驾驶装满货物的卡车，开始忙碌到晚上8、9点，入睡时差不多临近晚上12点。长期熬夜再加上暴饮暴食，酷爱喝酒，使张平172的身高，却在短短1年内暴涨40斤，体重来到了180斤大关。但他并不在意，觉得自己还不算老，不碍事，以后再减肥就行。

2020年6月16日晚，在送货回程的路上，经历过连续一周每天15小时的驾驶行程后，张平突然感觉有点头晕眼花，觉得眼前的景物飘忽忽的，整个人天旋地转，一时间看不清前路。他赶紧停车，心想：“大概是开车时间太长，累了吧。”但他并未在意。

7月2号，这天张平在路边停车，准备去一家小便利店买点烤肠。店主一边忙着招待顾客一边和他攀谈，“哟，老张！你眼睑周围怎么长了些黄色的斑块啊？”张平把买的东西放下，找了块全身镜，仔细观察眼睑，发现确实有，而且手肘、肌腱、腿上的硬结处都有这种黄色的块块，但摸上去不痛。所以随着张平走出便利店，这件事也就被他抛诸脑后了。

其实高血脂早就找上了张平。超重的他有更多的脂肪，这些脂肪会产生的游离脂肪酸，会进入血液循环，增加血液的黏稠度，血流受阻，大脑的供氧不足，则会导致头晕眼花。而眼睑周围的黄色块块，实际上是“黄色瘤”，是血脂中的低密度脂蛋白（LDL）和其他脂蛋白在血管壁和皮下组织中沉积聚集的结果。

2020年10月14日，张平像往常一样准备上车。但当他走到停车场时，突然一阵尖锐的疼痛自胸前传来，像是有什么重物压在他的胸口。他深吸了一口气，试图缓解不适感，但毫无作用。紧接着，他的左手一阵抽筋，强烈的痉挛感使他扶不住墙壁。他随机倚墙坐下，旁边的司机见状赶紧过来把他送往医院，

医生给张平进行了胸部X光、心电图、血脂检测等一系列检查。心电图检查显示：ST段轻度抬高，T波倒置，这是心肌缺血的典型表现。血脂检测结果显示：总胆固醇：6.5 mmol/；低密度脂蛋白胆固醇：4.5 mmol/L，均显著高于正常值。医生初步诊断张平患有多重风险因素下的高血脂，胸痛可能是急性冠状动脉综合征的表现。

以往抱有侥幸心理的张平顿时清醒：“医生，我现在该怎么做？”医生问：“你平常是不是喜欢吃重口味和肉类食物？”张平点头。医生缓缓说道：“脂肪太多，血脂就下不来。长期很难说不会得更严重的心血管疾病。你现在开始要清淡饮食，多走走，把体重降下来，按时吃药。”随后，医生给张平开了瑞舒伐他汀并叮嘱了些用药事项。

出院后，张平开始了新的生活：以前最喜欢的猪蹄、肥肉现在是一点都不沾，在医生的叮嘱下也开始逼着自己吃蔬菜和水果；闲暇时间也不打牌，就算打牌也绝不熬夜，他也会努力去公园走走或者与同事打打球；就连全脂牛奶都不喝，改为喝脱脂奶、酸奶。悄然间，张平的体重开始下滑，稳定在了140斤左右。

然而疾病似乎并不打算就此放过他。2021年1月14日，结束一年工作的张平回到老家与妻儿团聚。妻子王丽注意到丈夫皮肤泛黄、眼圈发黑，精神萎靡。“怎么？你好像不太舒服？”她关切地问道。张平苦笑着摇了摇头：“就是最近很容易累，不碍事。”可张丽却发现丈夫胃口小了很多，她有点担心。

可不到一会，一声惊呼从厕所传来，把王丽吓一跳。张平从厕所出来，神色惊惶，因为他发现自己的尿液颜色很深，像浓茶一样。他把情况和妻子王丽一说，妻子立刻担心地催促张平换上外出的服装，两人匆匆驾车直奔附近的一家医院。

到医院后，医生根据他的症状初步诊断可能为肝脏类疾病，并且安排了肝功能检测、全血细胞计数、腹部CT检查等项目。检查结果显示：张平的AST值高达250 U/L，ALT 值380 U/L，总胆红素达到15mg/dL，表明张平有严重的肝细胞损伤及胆红素清除障碍。医生初步诊断张平患上了急性肝功能衰竭，建议立即住院治疗。

得知结果后，妻子王丽像是被一盆冰凉的冷水当头浇下，瞬间从头凉到脚。她紧紧攥着手中的诊断单，在走廊里泪流满面，内心既害怕又痛苦。那一刻，她感到从未有过的无力，仿佛整个世界都失去了支撑。但看到站在身侧的女儿小梅眼里的担忧和茫然，她深吸一口气，告诉自己必须坚强起来。

在医生的陪伴下，她强打起精神来到张平的监护病房，房中的监护设备发出“滴滴”声，看着昔日健康的丈夫此刻躺在床上紧闭双眼，她再也忍不住痛哭失声：“医生，这段时间，我丈夫一直清淡饮食，早睡早起，牌都不打了，牛奶都喝的酸奶，非常注意，怎么会突然肝衰竭呢？”听到王丽的哭诉，医生也觉得有点蹊跷，仔细一问才知道，原来是他汀药物惹的祸。

医生摇了摇头，愧惜道：“瑞舒伐他汀虽好，但任何药物都是有副作用的。很多和你一样的高血脂症患者，吃阿托伐他汀时都会忽略了这3点用药的关键点，不仅疗效不佳导致肝肾的毒性，甚至出现脑梗、心梗等生命危险，如果能注意这3点，用药才是一件安全放心的事情...”

他汀类药物用于预防心血管疾病、降低心脏病发作及中风风险的主要机制是抑制肝脏中HMG-CoA还原酶，这种酶负责合成胆固醇。然而，这种药物的作用及其副作用高度个性化，不同人的代谢速率和反应都有差异。

切忌未经医生同意擅自改动药物剂量，这样不仅不能提高疗效，反而可能增加肝脏负担和肌肉损伤的风险，导致一系列并发症。因此，必须严格按照医疗专业人士的指示来调节剂量，只有通过这种方式才能保证在达到最佳降低脂血效果的同时，有效减少对患者健康的不利因素。

他汀的药理作用涉及多个生化路径的调节过程，特别是对胆固醇合成功能的强大阻碍可能导致体内一些代谢废物积累。长期或不当使用此类药物有可能会对肝脏造成损伤，甚至引起更严重的健康隐患。因此，服用者应每隔一段时间进行血常规检查，以便监测药物可能诱发的肝脏毒性。

三、认识忌口食物

服用他汀类药物的人群应禁食葡萄fruit（柚子）、西柚及其他类似品种:。这些水果含有呋喃香豆素衍生物，该化学成分能够抑制CYP3A4酶——这是负责在人体肝脏中代谢大约50%处方药的重要酶体系。当他汀药物遇到这类阻滞性物质时，可能导致药物在其预定部位积聚得过多，超过正常推荐的剂量，进而加剧其潜在的肝毒效。

除此之外，禁食酒精也很有必要。服用他汀药物时，酒精会加重肝脏的工作负担，可能加速或加剧药物引起的肝损。这是因为酒精本身就会影响肝细胞，引起炎症甚至永久损坏。长期饮酒加上不恰当使用他汀药物，可以导致更严重、持久性或不可逆转的肝脏伤害，最终可能导致肝功能衰竭。

总而言之，他汀药物虽然被广泛使用且疗效也不错，但仍然需要警惕它的副作用。除了谨遵医嘱、控制剂量、定期监测肝功能、不吃需忌口的食物外，还建议定期复查并细心留意身体的不适信号，这样才能在吃药治疗的同时，警惕其他因他汀药物带来的疾病。

听完医生的解释，王丽这才恍然大悟，她想起丈夫为了省钱而没有定期检查以及想病快点好，擅自加了一点药物剂量的事情。不过幸好，这次丈夫的命保住了，住院治疗几个月即可。她暗下决心，等丈夫醒来后，一定要告诉他医生的话，并且叮嘱监督他执行，王丽再也不想再经历一次那样的惊魂一刻了。

（注：《47岁大哥吃瑞舒伐他汀，不久后肝衰竭，医生：太无知》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）