看到这篇文章的高龄姐妹，我想问大家两个问题：
如果让你选择，你希望移植看起来比较大、扩张程度比较好，形态也很好，评分为优质的囊胚，还是移植体积比较小，看起来没那么完美的次级囊胚呢？
如果可以选择，你希望你获卵多一些再去移植，还是少一些也可以呢，对数量没有要求呢？
这两个问题我想很多人的答案可能是相似的，当然移植优质胚胎，选择获卵多一些！
但最新的文献可能颠覆我们的认知，这些对年轻人可能更好，对高龄可能正好相反。
废话不多说，赶紧跟着圈姐一起来看看相关研究。
01次级囊胚可能着床潜力更高
有姐妹肯定觉得不可能，怎么可能优质胚胎潜力差呢？我们要知道目前胚胎评分的标准主要参考Gardner评分系统。
发育阶段用数字表示，囊胚像一个气球，数字1-6代表它的膨胀程度，比如1级代表囊胚刚开始形成，像个小气球刚鼓起来一点。
6级代表囊胚完全膨胀，已经完全孵化，甚至马上破壳准备着床了。
除了发育阶段还有内细胞团质量，用数字后面的第一个字母表示，分为ABC三个等级，字母A最好，代表细胞多而紧密，C最差代表细胞少或松散。
滋养层细胞质量是最后一个字母，也是用ABC来表示，同样A最好，C最差。
所以，按照目前的分类标准，4AA属于学霸胚胎，肯定被优先选择，3BC则属于中等生，属于次级选择。
当然我们会选择充分膨胀的，能自己破壳的胚胎进行移植，这些特征和染色体正常相关，但是如果遇到“大而不破”和“小而能破”的囊胚到底该选择哪个呢？
当然我们如果进行PGT-A就可以精确做出胚胎移植的选择了，但是这个费用是很高的，也不是所有生殖中心都可以做这个检测。
所以这个研究就是希望通过观察胚胎特征来提升试管婴儿成功率。
尤其是为高龄女性提供不需要进行有创胚胎检测，但却能更精准知道胚胎着床潜力的更优选择。
研究人员对1150个囊胚进行了详尽的PGT-A检查。
结果发现，35岁以上女性的囊胚更难破壳，孵化比例低于34%，但她们未孵化的囊胚反而更大（54%是大号）。
年轻女性的囊胚虽然更容易孵化，但孵化出来的多数是小个头（51%是小号）。
对于34-38岁之间的女性来说，研究发现能正常孵化出来的囊胚染色体正常概率比未孵化的高10%。
另外研究发现了一个神奇的规律，无论是什么年龄，个头小但是能自己破壳的囊胚，染色体正常率都比大而不破的高15%左右（年轻组73%vs58%，高龄组51%vs38%）。
有姐妹问了什么是大而不破，什么是小而能破呢，用最直观的例子。
比如4AA级胚胎形态好，充分扩张，但是没有孵化，传统认为质量不错，但研究提示这类胚胎染色体异常风险对高龄女性来说可能更高。
比如5AA级胚胎即使体积小，但孵化能力让它接近着床状态，这就是顶级胚胎。
另外研究还发现，即使那些看上去很普通的小型胚胎，比如B级，它们的染色体正常率可能比漂亮的大型囊胚更高。
所以，对高龄女性来说，如果你没有在现有胚胎评分体系下的优质胚胎也没关系，没准小点丑点的胚胎着床潜力更大呢，关键是看是否已经孵化。
囊胚等级的第一个数字越大孵化程度越高，也就是说5BB的胚胎可能会比4AA的胚胎整倍体率更高，发育潜力更大。
02获卵数量与41岁以上累积活产无关
对于高龄女性来说，本身移植成功可能性变低，所以获得更多的卵子是抱娃的重要条件，但是真的配成的胚胎越多，累积活产率越高吗？
丹麦奥尔胡斯大学医院生殖中心统计了他们中心2000年1月至2013年12月期间4570个周期38岁以上常规方案试管婴儿的女性。
结果发现随着年龄的增加，超过38岁时，常规IVF方案所需的促排卵药越来越多，周期取消率越来越高，累计活产率及获卵数显著下降。
分别为38-39岁8个±6.7，40-41岁7.2个±6.2，42-43岁5.5个±5.4，44岁及以上4个±4.4枚卵子，流产率随着年龄显著升高。
从累积活产率来看：
38～39岁组为25.9%，40～41岁组降至16.4%，42～43岁组及44岁以上仅有7%和1.2%。
研究者又分析了取卵数和累积活产的关系，结果发现：
在41岁以下女性，累积活产率与取卵数目呈正相关；
对于41岁以上的女性来说，取卵的多少和累积活产率相关性不显著；
超过44岁者获卵数增多与累积活产率获益无关，累积活产率只有1%-2%。
更直观的数据分析，我们可以看下图：
这项研究揭示了高龄女性做试管婴儿的关键规律，年龄是最大的门槛，成功率随着年龄断崖式下跌。
总体来说，对于相似的取卵数，38-39岁约26%能成功生育，到40-41岁可能降至16%，42-43岁可能只剩下5%，44岁以上成功率不足3%，基本无望。
取卵数量对年轻些的女性有帮助，比如对于41岁以下的女性，多取卵意味着有更多的胚胎可以选择，能提高成功率。
但是对于42岁以上的女性，即便多取卵也难以成功，因为胚胎染色体异常率太高了。
冷冻胚胎可能可以略微提升成功率，但主要对41岁以下有效。
所以，对于高龄患者来说需要理性看待取卵数量，多可能意味着机会多，但累积成功率可能并不高，所以我们应该更加看重卵子质量，而不是卵子数量。
03这两个研究给我们的启发？
如果我问你，同样等级的胚胎，比如5AA，一个属于30岁女性，一个属于35岁女性，哪一个质量更好一些。
我想每个姐妹都可能给出正确的答案，因为年龄是我们不能忽视的存在。
随着现在试管婴儿女性年龄越来越高，高龄女性如何提升试管抱娃率是一个非常亟待解决的问题。
是否按照传统的试管思路进行治疗是一个需要思考的问题，更加精准的针对性治疗可能更适合高龄患者。
比如可能我们选择并不那么优质的，但是已经孵化的胚胎；
比如我们选择对高龄患者不以大量获卵为目的的促排，以获取更多“好卵”。
这样的方式可能对提升累积抱娃率更有好处，而不是根据传统经验进行一刀切式的的治疗。
随着社会的发展，未来可能高龄试管女性越来越多，这方面的研究也会越来越多的出现，希望能有更好的成果来造福广大高龄试管姐妹们，加油啊！
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——THE END——
参考文献
Reproductive aging, preimplantation genetic testing for aneuploidy, and the diameter of blastocysts: does size matter? Aging (Albany NY). 2025 Mar 5;null. doi: 10.18632/aging.206215. Epub ahead of print.
Cumulative live birth rates and number of oocytes retrieved in women of advanced age. A single centre analysis including 4500 women ≥38 years old. Hum Reprod. 2018 Nov 1;33(11):2010-2017. doi: 10.1093/humrep/dey295.
