本文作者：
岳朝艳 复旦大学附属妇产科医院检验科副主任、副主任技师
怀孕就像是一次打怪升级之旅，每次产检就像是一次闯关，面对产检报告中的异常指标，需要每一个孕妈妈科学对待，既不能过度紧张，也不能掉以轻心。
孕妈妈们每次拿到自己的产检报告单，都会认真仔细地阅读，如果里面有个小小的向上或向下的箭头，更是担心得不得了。其中，一些孕妈妈会发现，自己的产检报告单上“ALP”这一项边上标上了小小的向上箭头。有点知识储备的孕妈妈可能知道，ALP是一个反映肝功能的指标。这时，孕妈妈就会特别担心，是不是自己的肝功能出了问题？会不会影响到自己和宝宝的健康呢？
ALP是什么呢？这个值升高一定意味着肝功能出问题了吗？先别慌，听我一一道来。
ALP是什么
ALP的全称是“碱性磷酸酶”，它确实是反映肝功能的一个重要指标。这里要先给孕妈妈们吃颗定心丸：在孕期发现了ALP升高，不一定是肝功能异常“惹的祸”，可能只是怀孕后的生理变化。
首先，让我们了解一下血清ALP是什么。ALP是一种普遍存在的“膜结合糖蛋白”，可在碱性酸碱度（pH）值的环境下催化磷酸单酯的水解。
根据组织表达部位的不同，碱性磷酸酶分为四种同工酶，即肠ALP、胎盘ALP、生殖细胞ALP，和组织非特异性ALP（肝/骨/肾ALP等）。尽管ALP存在于许多哺乳动物组织中，并且已被研究多年，但人们对它们仍然知之甚少。目前认为，骨ALP同工酶可能参与哺乳动物骨钙化，而肠ALP同工酶被认为在磷酸盐转运至肠上皮细胞中发挥作用。
*同工酶是指催化相同的化学反应，但其蛋白质分子结构、理化性质和免疫性能等方面都存在明显差异的一组酶。通俗地理解，就是“长相”不同，但“功能”相同的酶。
为何要测ALP
血清ALP测定主要用于肝胆疾病和骨骼代谢相关疾病的实验诊断。
肝胆疾病：急性肝炎（病毒性及中毒性）时，血清ALP轻中度升高，肝硬化、胆石症、肿瘤等引起胆汁淤积时血清ALP大幅升高，肝外胆道阻塞时ALP升高更为明显，且升高程度经常与阻塞程度呈正相关。
骨骼代谢疾病：血清骨ALP是总体成骨活动良好的指标，出现成骨活动相关疾病时血清ALP升高，维生素D缺乏、甲状腺功能亢进、纤维性骨炎、骨折修复等情况时血清ALP升高，湿疹样乳癌（Paget病）、骨肿瘤等可见血清ALP大幅升高。
此外，生长期儿童、孕妇也可见生理性ALP升高。
孕期ALP为何会升高
怀孕期间，女性体内会发生许多生理和代谢的变化。在妊娠中期，大部分血清ALP是由胎盘ALP同工酶组成。一般来说，孕妇的ALP水平高达上限的２倍仍然是正常的。
胎盘ALP同工酶的作用尚不完全清楚，但推测它们的主要功能是帮助新陈代谢和促进跨细胞膜的运输。
另外，胎儿的骨骼发育需要大量的钙和磷，为了满足胎儿的需求，母体的骨骼系统会释放更多的钙和磷，这个过程会导致骨骼细胞的代谢活动增加，进而释放更多的组织非特异性ALP到血液中，使血清ALP水平升高。
孕期ALP异常，要做进一步检查吗
当孕妈妈发现产检报告中血清ALP升高，什么时候需要进一步检查？
成年女性的ALP浓度的正常范围为35～100单位/升，一般来说，胎盘ALP同工酶的血浆浓度在怀孕期间呈指数级增加，不过通常不超过正常值上限的2倍，产后恢复到基线。轻度和短暂的血清ALP升高在孕期是很常见的，大多数情况下并不是病理性的。
在孕期，如果其他转氨酶都正常，仅仅是血清ALP偏高，则不需要特殊处理。
然而，如果血清ALP水平显著升高，或其他肝脏化学检查指标同时存在异常，又或是伴随肝功能异常的症状，比如皮肤和眼睛发黄、食欲不振、恶心或腹痛等，那么就应该尽早就医，对其他孕期不良并发症进行系统排查。
孕期可能出现哪些肝功能异常
妊娠期胆汁淤积症 是一种孕妇特有的肝功能异常，发病率0.1%～15.6%不等，其主要特征是胆汁在肝脏内排出受阻，导致胆汁在体内积聚过多，最终进入血液循环，引起皮肤和眼睛黄疸等症状。此病可能会导致孕妇出现瘙痒、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，严重时还可能增加胎儿早产、死亡的风险。
妊娠高血压疾病：是一种孕期特有的高血压疾病，主要分为轻度和重度两种。轻度妊娠高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后出现的血压升高，但未伴有其他器官损害；而重度妊娠高血压则是指孕妇在妊娠20周后出现的血压升高，伴随着蛋白尿或其他器官功能障碍（肝功能损伤）。轻度妊娠高血压疾病的发病率为5%～8%，而重度妊娠高血压疾病的发病率为1%～2%。
HELLP综合征：是妊娠高血压疾病的一种严重并发症，其名称代表了病症的主要特征。H代表溶血（hemolysis）、EL代表肝酶升高（elevated liver enzymes）、LP代表血小板减少（low platelet count）。这种综合征表现为严重的高血压、蛋白尿、肝酶升高、血小板减少等症状，可能会导致严重的内脏损害和出血倾向，危及孕妇和胎儿的生命。HELLP综合征相对罕见，其发病率为每1 000～2 000名孕妇中发生1例。
妊娠期急性脂肪肝：是一种罕见但严重的妊娠并发症，主要表现为孕妇在怀孕后期出现肝脏功能损害、脂肪沉积增多等症状。这种病症可能会导致孕妇出现肝功能衰竭、出血、肾功能障碍等严重并发症，对孕妇和胎儿的生命构成严重威胁。急性脂肪肝妊娠是一种罕见但严重的并发症，其发病率为每10000～15000名孕妇中发生1例。
尽管孕期ALP的升高大多数情况下是正常的生理现象，但为了防止出现可导致肝功能异常的其他妊娠并发症，孕期定期检查肝功能指标依然十分必要。遵医嘱按时产检可以及时发现和治疗潜在的健康问题，使医生能够在疾病早期进行有效的干预，降低产科并发症的危害。对于那些有疑虑或出现其他异常症状的孕妈妈来说，尽早与医生进行沟通和进一步检查是明智的选择。
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|本文原创首发：家庭用药杂志
