今年八月份，在门诊遇见一位62岁的老人，女性，首先看到的就是老人右手不停的颤抖，走路的样子也是有些佝偻，家人陪着前来就诊，看样子应该是比较痛苦了，不仅手抖说话的时候头部也会微微颤抖，声音比较嘶哑。这样的患者在门诊第一次遇见，如果是按西医的思维判断大概率就是“帕金森”之类的吧。

经过询问，老人说自己这样的情况已经有半年左右了，吃饭拿筷子都费劲，毕竟是右手使用的频率还是很高的。看老人舌象，舌红少津还有些细小的裂纹，脉弦细弱。用过雷沙吉兰片，刚开始效果还行，后来逐渐控制不住了，希望中医能有办法解决。

第一次遇见这样的病例，还是有些拿捏不准，想来想去忽然想到张大昌弟子衣之镖先生在《辅行诀五脏用药法要临证心得录》中有一则医案，跟本案很像，翻看所用方剂是大阴旦汤加味。原文记载如下：

手颤抖医案：

本县经镇乡大赵庄赵某，男，64岁。2009年3月18日

初诊。

素患颈椎病，颈椎变直，4~5椎间隙变窄，于20天前双手持续性粗震颤，一周前晨起震颤加剧，手不可持物，在某医院诊治，医嘱每日2片安坦治疗，但患者误听为每次2片，日三次，3天后面部浮肿，自改服每日1.5片，刻下仍双手颤动不可持筷，并有口干音哑、困倦乏力等证，察其舌红少津，细小人字纹满布舌面，苔薄白，脉细弦，嘱停服安坦，用大阴旦汤加减:

柴胡30 克 ，党参20克，黄芩20克，生姜(切片)20克，炙甘草 15 克，白芍 25克，大枣(掰)12枚，花粉15克，生地15克， 葛根15克，竹叶10克，用水2500毫升，煮取1200 毫升，去渣重煎至600毫升，分三次温服，日一剂。

3月24 日复诊:手颤已止，除微音哑外，诸证消除，改用六味地黄丸药以善后。当年10月随访，病未复发。

按:大阴旦汤即《伤寒论》之小柴胡汤加白芍，为扶阴之方。以五脏辨证，属阴土剂(详说请参拙著《伤寒论阴阳图说》学苑出版社，2009年)，可统三阴。此例主证手颤为风证，证见舌质红，细纹满布，乏津口干音哑，脉细，显系阴水不升，水不涵木而风动于上之证，故用原方加入生地以助阴液，葛根升阴气而通络，又加入主“烦热风痉”(《别录》) 之竹叶，遵《伤寒论》小柴胡汤口渴者去半夏加花粉之加减法，使阴气得升而浮阳下降，阴阳调和而风痉自止。

从以上医案可以看出，颤抖属风，肝木受病，然而肝肾同源，滋养肾阴肾阳同样很重要。

小柴胡加白芍，以花粉易半夏都是辨证思维，并非随意使用，结合本案辨证，决定给患者调整方子以疏肝健脾为主，加入天麻，杜仲两味药，观察变化。

组方如下：柴胡24克，黄芩12克，生姜10克，天花粉12克，党参12克，白芍20克，大枣6枚，生地12克，葛根30克，天麻10克，杜仲10克。五付水煎服，早晚服用。

五天后患者复诊反馈手抖大减，精神状态明显改善，食欲也变好了，希望进一步治疗，辨证后在原方基础上加了25克黄芪，并叮嘱配合六味地黄丸一起服用。后来患者家属反馈患者已基本恢复正常，就停药了。