北中医李教授原创人文医学科普第840篇
大家好，我是北中医李老师，有粉丝甩来问题，说他被确诊为慢性肾病早期（也就是 CKD1～2 期），如果用个中药小方帮助调理，有没有推荐的。
很快想起来之前看过的国医大师吕仁和老先生在治疗糖尿病、慢性肾病、肾病综合征和慢性肾功衰竭这四个病用要时，就特别喜欢用猪苓这味药，必要的话还和茯苓配伍使用，且方剂中用猪苓比猪苓茯苓合用多一倍以上。
慢性肾病，其发生和进展隐匿而缓慢，病程比较长，在中医症候上常被辨证为寒热错杂、虚实间杂、正虚邪实并见。
按照中医论治慢性病“虚、损、劳、衰”的发展规律，可以将慢性肾病分为三期：慢性肾病早期（虚损期）、慢性肾病中期（虚劳期）、慢性肾病晚期（虚衰期），治疗则应在祛邪消浊的同时，重视扶正补虚，这个思路要贯穿全过程。
那国医大师吕仁和老先生为何治疗慢性肾病，如此喜欢用猪苓呢？
先来看看这两味药——
猪苓，最早出现在《神农本草经》并认为猪苓：
味甘、平，主痰疟，解毒蛊疰不详，利水道。久服轻身，耐老。
唐代医家甄权所著的《药性论》中认为猪苓：
解伤寒温疫大热，发汗，主肿胀满腹急痛。
李时珍在《本草纲目》认为猪苓：
开腠理，治淋肿脚气，白浊带下，妊娠子淋胎肿，小便不利。
在现在的《中华药典》里猪苓功效如下：
甘淡平，归肾、膀胱经。功能利水渗湿。用于小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下。
由上面的分析可以看出猪苓具有利水解毒、发汗解表的功效。但现在中医对猪苓的主要功效集中在利水上了。
接下来的问题，为什么治疗慢性肾病，可以把猪苓和茯苓配伍使用。
因为猪苓和茯苓的功效类似，但也有区别。
李时珍在《本草纲目》中，认为猪苓：
开腠理，利小便，与猪苓同功。但入补药不如茯苓也。
这就是说，猪苓和茯苓功能相似，都能利水渗湿。但猪苓进补的效果就不如茯苓。
茯苓，性味甘平，具有利水渗湿、健脾、宁心安神的功效。
猪苓和茯苓，药性都平和，可利水而不伤正气。尤其是茯苓，还有健脾扶正的效果，利水更不会损及正气，所以茯苓是调理脾虚导致的诸症要药。
而猪苓，功效更加专注利水，利水渗湿的效果要好于茯苓，更倾向于水泛湿邪的实证。
茯苓则虚实兼有。
猪苓配茯苓，正好符合慢性肾病的虚实错杂，正虚邪实并见的病机，而且二药合用还能增强利水渗湿的功效，从而可以有效改善肾功，结合茯苓健脾的功效，多以脾肾两虚湿阻的慢性肾病更合适。
猪苓配茯苓，符合中医从虚论治慢性疾病的思想，而且对于乏力明显、精神不佳，用猪苓再利水同时，能提高免疫力、补益正气，可以说对慢性肾病者属于一药多用的具体用法。
而茯苓的健脾功效，如果慢性肾病者的水湿或水肿症状比较严重，或者脾虚湿困导致的水肿明显时，猪苓配茯苓，能增强健脾利水渗湿效果。
这样配伍，也体现了中医中药再治疗肾病的诊疗思路。
但是，在慢性肾病的不同分期：虚损期、虚劳期和虚衰期，因为疾病的病机、正邪交争程度不同，猪苓-茯苓配伍其他药物组成的方剂也不同，具体如何配伍治疗，明天的科普继续分享。
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本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第8期《 世界中医药杂志》王诗尧等文章《国医大师吕仁和教授应用猪苓分期论治慢性肾脏病经验》。。
