俗话说“人老腿先老”，膝骨关节炎是老年人群体中常见的膝关节慢性疾病，主要表现为膝关节的退行性病变和磨损，大大影响了老年人的日常生活与生活品质。治疗膝骨关节炎的主要目标是减轻患者疼痛，改善关节功能，延缓病程进展，提高患者的生活质量。

随着医学的进步，膝骨关节炎的治疗，已不止“换膝”一个选项。针对患者的疾病不同阶段，以及个体差异，有保守治疗、介入治疗和手术治疗等多种选择方案。

今天骨科在线就请到了在治疗膝骨关节炎领域经验丰富的吉林省人民医院运动医学中心及关节外科主任张利恒教授，让他来谈一谈不同阶段膝骨关节炎的治疗方案，以及富血小板血浆（PRP）技术在膝骨关节炎治疗中的临床应用。

张利恒接受骨科在线专访

膝骨关节炎，作为一种典型的慢性且进行性发展的疾病，其漫长的病程伴随着多样化的发展阶段，这要求在治疗膝骨关节炎时要采取既灵活又精准的策略。张利恒精辟地概括了治疗此病的三大核心理念：阶梯化治疗、个性化治疗与规范化治疗。

1.三大治疗理念

阶梯化治疗，即根据膝骨关节炎的严重程度，采取逐步升级的治疗措施。这一过程如同攀登阶梯，根据病情的发展阶段，灵活调整治疗力度与方案，确保每一步都稳健而有效。

个性化治疗强调“因人而异”，根据患者年龄、病情严重程度、身体状况的不同，制定个性化治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

规范化治疗强调在治疗过程中遵循一定的标准和流程，如制定明确的治疗目标，选择合适的治疗方法，规范药物使用的剂量和疗程等，确保治疗的有效性和安全性。

2.三大治疗技术

具体到膝骨关节炎的治疗技术，张利恒表示，目前主要有保守治疗、介入治疗和手术治疗三种方法。

张利恒谈膝骨关节炎的治疗方法

保守治疗，作为针对处于病程早期的患者或身体状况欠佳患者的首选方案，其核心在于通过生活方式的积极调整与物理疗法（冷疗、热疗等）的综合应用，来有效缓解关节负担并促进康复。

具体而言，鼓励患者增加适度的运动，结合科学合理的减重计划，以自然减轻关节的承重压力。此外，非甾体抗炎止痛药也是保守治疗的关键一环，能够有效抑制炎症介质的释放，从而缓解疼痛，改善关节活动度。

张利恒在2024中华医学会运动医疗分会学术年会上演讲

介入治疗，是通过关节穿刺技术将药物直接送至病变部位，以减少全身副作用。常用手段为关节腔注射玻璃酸钠注射液，以减轻炎症介质的刺激和释放，起到对关节的润滑缓解关节腔积液及营养软骨的作用。其中，PRP技术近年来受到越来越受到多的关注。张利恒指出，PRP是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，含有生长因子，可以刺激关节软骨细胞的再生，促进软骨和组织的损伤修复。

手术治疗适用于病情比较严重的患者。比如截骨、单髁置换或者全膝关节置换等。对于需要通过调整下肢力线来缓解疼痛的患者，截骨手术是一种可行的选择。针对严重膝骨关节炎的患者，关节置换手术成为了治疗的关键。根据关节磨损的具体程度，医生会灵活选择单髁置换或全膝关节置换两种方案。

张利恒介绍，除了上述三种治疗方法，还有一些新的治疗技术正在临床实验中。如干细胞治疗技术，利用干细胞的再生潜力尝试修复损坏的关节软骨。基因疗法虽然还处于研究阶段，但通过基因的改变和促进再生是未来的研究方向之一。

总之，膝关节骨性关节炎的治疗需要综合考虑患者的病情程度、年龄、活动能力和个人需求。患者和医生应共同讨论制定个性化的治疗方案，无论是膝骨关节炎的哪个阶段，都需要个性化的治疗，都有其特定的治疗方法。

关于PRP治疗技术的优势，张利恒进行了详尽而深入的阐述。

1.大大降低了排斥反应

首先，他强调PRP技术的核心优势在于其自体来源的特性，因为它直接提取自患者的血液，从而极大地降低了排斥反应和免疫相关风险，使得治疗过程更加安全。此外，由于这一特性，PRP治疗所引发的副作用和不良反应相对较少且轻微，常见的如注射部位短暂的疼痛和轻微红肿，通常能在数日内自然消退。

张利恒给患者手术

2.强大的修复作用

张利恒详细解析了PRP中富含的生长因子对组织修复的重要作用。这些生长因子如同天然的“修复大师”，能够强有力地刺激和诱导软骨细胞及其他关键组织细胞的再生，从而为受损关节的修复和康复提供了强有力的支持。同时，PRP中还包含丰富的抗炎因子，它们能够有效减轻关节内部的炎症反应，进而缓解患者的疼痛感受，提升生活质量。

3.操作简单、恢复较快

最后，张利恒指出，PRP注射疗法作为一种微创治疗手段，其操作简便、恢复较快的特点深受患者青睐。患者在接受治疗后，可以迅速回归正常生活，无需长时间卧床休息或限制活动。

因此，张利恒认为，PRP治疗技术为膝骨关节炎患者提供了一种既安全又具有潜在高效性的治疗选择，尤其适合那些希望延缓病情进展、减少对传统手术依赖的患者群体。

其他关节内注射治疗一样，PRP治疗也存在一定的风险和并发症。为了降低风险和并发症的发生，张利恒给出了关键的措施和建议：

1.注意筛选适应证和禁忌证

PRP技术主要适用于中早期的膝骨关节炎患者，对于这类患者，PRP治疗可以取得较好的效果。对于晚期膝骨关节炎，PRP往往效果不佳。对于部分晚期膝骨关节炎患者注射PRP后症状得到缓解，张利恒解释这是因为PRP中的抗炎因子能减轻疼痛和炎症，即使软骨没有明显再生，也能改善患者的症状。

张利恒给患者检查身体状况

关于禁忌证，张利恒强调，存在感染、肿瘤、免疫系统疾病等疾病的患者，不适合进行PRP治疗。面对出血倾向，张利恒表示，在注射前医生应详细了解患者的基础健康状况，包括是否有凝血功能障碍、是否服用抗凝药物等，以减少出血风险。

2.如何预防感染的发生

PRP技术使用过程中需要严格预防感染的发生。PRP制备、采集和注射过程需要严格遵守无菌操作，以防止感染的发生。同时，在注射PRP前，需检查注射部位的皮肤是否有红肿、炎症等异常情况，如已有炎症或感染，应避免进行PRP注射。注射后，医生需密切关注患者的局部及全身反应，一旦患者出现急性炎症反应，应根据具体情况及时给予相应的治疗，如抗生素治疗，并密切观察病情变化。

3.与患者做好沟通

张利恒还建议在治疗前医生应与患者充分沟通，包括可能的风险、预期的疗效以及治疗的适应症和禁忌症。并签署知情同意书，以减少不必要的并发症和误解。医生要根据患者的年龄、关节损伤程度、运动水平等因素，制定个性化的PRP治疗方案。

通过上述措施，可以在一定程度上降低PRP治疗膝骨关节炎的风险，并提高治疗的安全性和有效性。然而，任何医疗干预都伴随着一定的风险，因此张利恒建议，在决定是否进行PRP治疗时，患者和医生应共同评估治疗的利弊，并做出明智的决定。

张利恒介绍到，在骨科领域，PRP技术应用最广泛的是膝骨关节炎的治疗。此外，PRP技术还用于治疗肩袖损伤、跟腱损伤、髌腱炎等运动医学领域疾病，也同样取得了良好的疗效。未来，PRP技术有望在神经损伤、眼科疾病、男性功能障碍等领域取得突破。目前，这些领域的临床试验正在进行中，展现出良好的应用前景。

虽然PRP技术自体取材，安全有效，但现在还没有一个统一的标准。张利恒指出，未来需要制定统一规范化的标准，来确保PRP技术的疗效和安全性。包括采集和注射流程等。同时张利恒指出未来需进行更多的临床验证和伦理审查，以规范其使用范围。随着AI技术的发展，张利恒认为，未来PRP技术的采集和注射过程有望实现自动化和标准化，从而降低采集过程中的并发症风险。

未来，张利恒愿意全身心投入到膝骨关节炎这一事业中，通过自身努力，带来技术革新，以惠及我国广大膝骨关节炎患者。路漫漫其修远兮，未来希望与挑战并存，张利恒愿意坚守初心，稳步前行，让更多患者看到新的“膝”望。

张利恒

吉林省人民医院运动医学中心及关节外科主任、二级教授、硕士生导师

中国医师协会运动医师分会常委兼膝关节学组副组长 中国医师协会内镜医师分会委员

中国研究型医院学会冲击波分会副主任委员

中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委 中国医学救援协会运动伤害专业委员会常委

中国医药生物技术协会3D打印技术分会常委

中国医疗保健国际交流促进会运动损伤防治分会常委 中国老年学和老年医学学会运动医学分会常委

全国卫生产业企业管理协会骨科分会副主任委员

“ 中国矫形外科杂志 ”运动医学及关节镜主编

国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）委员 亚太膝关节-关节镜-运动医学学会（APKASS）委员

中欧软骨移植中心主任

吉林省卫健委骨科重点专科主任 吉林省运动医学学会理事长

吉林省冲击波专业委员会主任委员 吉林省政协十一届、十二届委员

九三学社吉林省委委员

吉林省拔尖创新人才

吉林省卫生厅中青年突出贡献人才

长春市有突出贡献专家