膝关节，作为人体中最复杂且承受重量最大的关节之一，它的重要性不言而喻。正因为它的频繁使用和高负荷承载，膝关节出现疼痛现象在日常生活中变得常见。尤其对于热爱运动或有过运动损伤史的人群来说，膝痛更是一个不容忽视的问题。不仅影响日常活动，还可能限制运动能力，降低生活质量。
案例分享39岁的小梁，十年前登山后出现双膝关节肿胀疼痛，自行休息后得到缓解，没有影响日常生活，但仍有双膝肿胀的情况，外院检查有少量积液，医生嘱多注意休息。
三周前，跟朋友出去冲浪后出现左侧膝盖肿胀疼痛，现上下楼梯、久坐起身、蹲下膝关节疼痛并伴有弹响，明显影响日常生活。
详细检查1、体格检查
①特殊实验：麦氏征（-）轴移试验（+）髌骨加压试验（+）。
②静态评估：股四头肌萎缩。
③动态评估：膝内旋受限明显，髋内旋明显受限，左踝背屈明显不足，蹲下过程中有明显重心往后移，下蹲60°-80°出现疼痛无力不适。通过观察患者下蹲时、上下楼梯、走路运动模式中发现：通过刻意增加患者股骨的外旋、增加患者足背屈、激活患者臀肌让患者走路及蹲下时疼痛减轻一半以上。
④触诊检查：臀中肌、股二头肌短头、股内侧肌、鹅足腱和腘肌压痛明显，大隐静脉术口处压痛明显，股直肌张力增高。
2、影像检查
外院MR阅片示：双膝关节腔及髌上囊积液。
双膝关节X片阅片示：双侧膝关节退行性变。
结合患者病史、体查及影像检查，患者疼痛不适症状主要以膝关节的对位以及肌肉失衡为主。
诊治经过1、处理思路
影像学上显示关节腔及髌上囊有积液，半月板损伤，麦氏征（-）排除半月板损伤问题，纠正胫股骨关节的对位症状减轻一半排除积液问题，重点留意关节对位引起的问题。
①通过症状评估，患者现坐下起来及下蹲过程中疼痛明显，结合静态评估患者股四头肌有萎缩的现象，提示股四头肌无力。
②髋内旋明显受限，提示髋外旋肌紧张，同时结合臀肌压痛明显，所以锁定臀中肌及臀大肌紧张。
③通过双侧踝关节活动度对比，发现左踝背屈明显不足，并增加踝背屈情况下进行下蹲疼痛无力症状减轻一半，重心也没有明显往后移。
④观察患者下蹲时、上下楼梯、走路运动模式中发现，刻意增加患者股骨的外旋、增加患者足背屈、激活患者臀肌让患者走路及蹲下时疼痛减轻一半以上，锁定胫股关节对位不良。
⑤大隐静脉切除手术，从而让股内侧肌严重损伤导致鹅足腱过度代偿而出现损伤，导致髌骨位置不对，从而膝关节容易出现弹响声。
⑥膝内旋明显受限，提示外旋肌紧张，触诊检查腘肌、股二头肌短头压痛明显。
2、训练原则：核心训练、臀肌训练、股四头肌力量训练、踝背屈自我松动。
3、处理结果：经过3次治疗，小梁上下楼梯、久坐起身、蹲下膝关节疼痛改善明显，现诉蹲下起来膝盖弹响依旧，下蹲到末端难以保持蹲位姿势。髋外展外旋下屈伸膝弹响消失，通过评估及触诊发现股二短头、臀肌有明显的挛缩并进行处理。
医生小结对于膝关节疼痛患者而言，除了必要的治疗外，还应注重日常的康复训练和肌肉力量训练，以改善关节功能、减轻疼痛并预防复发。同时，对于有过手术史或运动损伤史的患者，更应关注相关肌肉和关节的康复情况，及时发现问题并进行处理。
