患者性别：女
年龄：62岁
主诉：双下肢浅静脉曲张10年，左下肢术后10月余
现病史：患者于10年前无明显诱因出现双下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧位可消失，左下肢明显，近年来患者症状逐渐加重，出现酸胀等不适，休息后可缓解，双下肢未见色素沉着及皮肤溃疡，于2023-12-19在我科行左侧大隐静脉激光闭合术，手术顺利，术后恢复良好。此次为求治疗右下肢静脉曲张来我院就诊，门诊以“下肢静脉机能不全”收入院。患者自本次发病以来，神志清，精神尚可，食欲如常，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。
个人史：一般健康状况：健康。
疾病史：否认高血压史，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认其他疾病史。
传染病史：否认肝炎病史，否认结核病史，否认伤寒病史，否认其他传染病史。
手术外伤史：否认外伤史，有手术史，于2023.12.19在我科行左侧大隐静脉激光闭合术。
输血史：否认输血史。
预防接种史：已接种。
食物或药物过敏史：否认食物过敏史，否认药物过敏史。
家族史：父：已故，母：已故，家族中否认类似疾病史,否认遗传病史。
专科查体
双下肢等粗等长，右下肢可见浅静脉明显曲张，站立后更明显，腓肠肌松软，下肢足背动脉搏动可及，Perthes（-），双下肢感觉、运动正常。
03辅助检查2024.11.04 肾功能: 估算肾小球滤过率(EPI) 82 ml/min/1.73㎡↓, α1-球蛋白 2.7 %↓。
2024.11.05 术前传染病检查: 乙肝表面抗体 5.88(阳性) mIU/mL↑。
2024.11.04 常规心电图（电脑多导联心电图） 诊断描述：窦性心律T波改变。
2024.11.04 心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、TDI 检查诊断：1. 轻度二尖瓣反流 2. 轻度三尖瓣反流 3. 左心室收缩功能未见明显异常 4. 左室肌松弛功能减低。
下肢静脉顺行造影：深静脉通畅，未见明显侧支。
诊断静脉曲张（CEAP分级4级，Ep原发，As浅静脉，Pr静脉逆流）；下肢静脉机能不全
诊疗方案大隐静脉主干激光闭合+曲线静脉侧支1%&3%聚多卡醇泡沫硬化剂注射
01
大隐静脉激光闭合术（EVLT）
1.静脉标记及光纤置入：
在全麻状态下使用超声确定大隐静脉路径。
超声引导下穿刺静脉并置入激光光纤，调整至反流起点（隐股交界下方1-2 cm）。
2.肿胀麻醉：
在超声引导下沿大隐静脉主干周围注入肿胀麻醉液（防止热损伤皮肤及周围组织）。
3.激光治疗：
使用激光设备（一般1470 nm光纤），调整能量至适合静脉直径（7-10 W）。
激光光纤缓慢匀速回撤（约5 mm/s），实现闭合。
硬化剂闭合侧支
1.定位及注射：
在超声引导下明确曲张静脉侧支。
硬化剂选择：聚多卡醇（浓度1%，3%）；可配制为泡沫硬化剂（空气：硬化剂=4:1）。
超声监测注射硬化剂过程，确保药物充满目标静脉。
2.加压包扎：
注射完成后，立即对硬化部位加压包扎。
硬化剂治疗视频
复诊情况预后佳，无复发。
案例点评
本次病例中，采用了大隐静脉主干激光闭合联合不同浓度的聚多卡醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的方案。患者是一位62岁的女性，双下肢浅静脉曲张已有10年病史，左下肢曾接受过手术治疗。在评估了患者的个人史、疾病史、传染病史以及家族史后，医生发现患者除了静脉曲张外，没有其他重大疾病，这为手术提供了良好的基础。
在治疗过程中，医生首先对患者的大隐静脉进行了激光闭合术。在全麻下，通过超声引导精确置入激光光纤，在超声引导下沿大隐静脉主干周围注入肿胀麻醉液后使用激光实现闭合。随后，医生针对患者的曲张静脉侧支使用了1%和3%浓度的聚多卡醇硬化剂，并将其配制成泡沫硬化剂。超声监测注射硬化剂过程，确保药物充满目标静脉。注射完成后，立即对硬化部位加压包扎。
术后复诊情况显示，患者愈后佳，无复发。这表明医生的治疗方案是成功的。通过灵活地使用不同浓度和泡沫配制形式使其在不同静脉直径和病变部位的治疗中具有很高的适应性。尤其在1%浓度时，可以达到有效闭合小至中等直径静脉的效果，同时降低并发症风险。配制成泡沫硬化剂后，药物与静脉内壁的接触面积显著增加，药物利用率更高，闭合效果更好。1%聚多卡醇应用对复发性静脉曲张效果显著，能更好地覆盖扩张静脉，降低了复发率，安全性高，患者恢复快。国内外权威指南推荐聚多卡醇作为临床最常用的硬化剂治疗静脉曲张，本病例的成功治疗进一步验证了这一点。
专家简介黄晟 医师上海交通大学医学院附属第九人民医院
血管外科 副主任医师
中国医师协会血管外科专业委员会开放手术学组委员
中国医师学会腔内血管专业委员会静脉倒流疾病学组委员
上海中西医结合学会周围血管分会委员
承担多项上海交通大学医学院科技发展基金、上海市卫生局基金课题和宝山区科委课题
