引邪外出，调畅全身气机治疗抑郁症。一女30 岁，出现眼皮沉重、不欲睁眼、畏寒、不易出汗、喜卧懒言、情绪低落，曾有轻生意愿，抗抑郁药物治疗中。1 月前因宫角妊娠清宫后，诸症加重。寻求中医诊治。

刻下见：畏寒，汗不易出；喜卧，倦怠懒言；无食欲，食后易痞；痤疮，唇干，脸部皮肤“紧绷感”；无性欲；脉细滑略缓弦，舌淡红略滞苔白润略腻。

经过辨证，认为是阳气内郁，气机郁滞，即中医的“郁证”范畴。患者出现眼干、唇干、头晕等症状是因其玄府闭塞，难以引邪外出，导致气机升降出入失调，阳气壅遏闭郁，不能上达于清窍。

选用葛根轻扬升散，可鼓舞正气，引邪外出；麻黄入肺经，可通九窍，开腠理，发越体内阳气；桂枝解肌发表，与麻黄相配，可开上源之闭塞。配合小柴胡汤等，调理1月，患者情绪低落改善明显，诸证不适均大减，效如桴鼓。

历代医家多将郁证责之于肝，治疗重在疏肝。然“诸气膹郁，皆属于肺”，又因肺主治节，故在疏肝理气的基础上我用“开鬼门，宣肺气”法，以调畅全身气机。选用葛根轻扬升散，可鼓舞正气，引邪外出；麻黄入肺经，可通九窍，开腠理，发越体内阳气；桂枝解肌发表，与麻黄相配，可开上源之闭塞。

用“开鬼门”法治疗抑郁，还受到了前辈李可老先生的启发。据说李可老先生曾治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了。阳气得助，正气渐复，这也是“开鬼门”的最好范例。

《黄帝内经》最关键的就是记住一个原则，治疗要因势利导。比如说肺热，只用苦寒不行，你得把肺热宣发出来。比如寒在身体里边，它是往里凝，往里凝的话，这种情况下，咱能让寒在到身体内脏，肯定不行，你得散寒，风流于表面呢，你得散风。湿性粘滞下沉，湿气都往下走，这时候你应该利湿，从小便甚至从大便把湿排出来，还有一些湿在身体表面，你用汗法或者是用散法宣发出来，通过体表给他走，这都是因势利导。

无论是风寒暑湿燥火还是内脏的各种杂病，只要遇到情况之后，要是能给他解到表就解到表，能给他通过大小便排就通过大小便排，古人还有吐法，但是吐法现在很少用，也有的患者咨询，说彭博士你能不能给我开点药让我吐，其实这种情况很少，如果是经常反胃也对身体不好，除张子和之后，用吐法的医家就没有那么多，我们大多数就是让疾病往外走的方式，都是用汗法，包括把这些病散到皮肤上来，有的人散到皮肤上来，他是有点表证，就像感冒发烧或者有点出汗，或者有点鼻塞，骨节疼痛这种情况，他有有点像表证，实际上它是内在的病往外走，这时候用这些解表药给他一解这个寒气就出来了。

还有的人是身体里边的一些问题是通过大小便往外排，有的人在吃中药的时候，小便特别特别的黄，而且味特别大，这说明什么？就是把这些浊气得排出来，通过小便往外排，还有人一吃中药之后就腹泻，有人的人一吃之后就大便，他就拉出来的就是特别黑，特别黏腻，把身体里的病邪就给排出来了，但是通过中药帮助身体恢复正气之后往外排，这种情况虽然也是腹泻药但是他拉完了之后身体很轻松，他不会说拉完大便之后感觉身体虚弱，这就是区别身体正气恢复还是邪气当盛的一种表现，总而言之，用《黄帝内经》的话讲就是“苍天之气，如风之吹云”，就是我们把患者身体治好。

这种情况下，患者的感觉就是神清气爽，特别舒适，同时邪气也往外排，有的人一发汗之后，感觉浑身轻松了，有的人大便之后，感觉整个人都清爽了，这说明就是把这些邪气排出去之后，身体就正气恢复之后，阴阳调和，元气能够升清降浊，中气斡旋，人就感觉大脑清爽，眼睛也亮了，浑身也有力气了，感觉很轻盈，动作很敏捷，这实际就是中医的这样一个思路的，把病邪排出去的效果。这其实就是《黄帝内经》我们之前讲的“邪气之客于身也，以胜相加”，也就是说邪气侵袭身体的时候是以胜相加的，但是咱们身体往外排的话，是“自得其位而起”，或者是“至其所生而愈”，就是通过元气的恢复，把这些病邪排出去了就治好了。

病邪从体内驱除有三条途径：一是发汗，二是利小便，三是通大便。

太阳病，病邪在表，正邪相争，实热并见，欲攻之法，必须发汗以解表，通过发汗将病邪排出体外，热随汗解，实随汗泄，实热双清，病证自愈。

故太阳治则发汗解表，误用他法，则使病邪内陷，反为误治，切记勿误。

太阳病的主方用葛根麻黄汤，是在实践中逐步确定的。

过去，一般认为桂枝汤和麻黄汤是太阳病的治疗方剂，从实际临床应用的结果看是不适宜的，为什么呢？因为太阳病是表部的阳性病，病性属热，病势属实，阳病的治则应该是“热则 寒之”“实则泻之”，宜发汗解表以祛表部实热，而不应该用麻黄汤和桂枝汤之辛温热性方剂。

太阳病代表着表邪的实热，需以辛凉药解表，辛以发散，凉以治热，治疗是针锋相对，辛凉药类很多，依三原则筛选，葛根比较理想，因葛根性凉，又有发汗作用，可以解表。

解表药都有发汗作用，治太阳病可收到一定的效果。但由于一些药发汗力大，易致大量出汗而耗损津液；一些药发汗力小，又不能达到发汗驱邪的目的。葛根这味药则不然，它既可发汗解表，又清热生津，久服无副作用（有以葛粉代藕粉食者），根据这一特点，故选用葛根 作太阳病主药。

但葛根亦有其不足，发汗之力不及麻黄，对于无汗之实证，则嫌其力逊，故选用麻黄作副主药以治太阳之实，取其发汗，驱邪外出。

二药伍用，共同完成治疗太阳病的实热之证。但终因葛根汤是以桂枝汤为基础方，疗效仍不理想，根据 “热则寒之”的原则，将桂枝汤更为麻杏甘石汤，取名葛根麻黄汤，并和原方以示区别。

方中五药，葛根辛凉以散太阳之热；麻黄辛温以驱太阳之实，麻黄与石膏为伍，麻黄可限制石膏之过凉，石膏又可限制麻黄之过汗，石膏与麻黄之比，通常以3∶1为宜；麻黄佐杏仁， 可以降肺气以定喘；麻、杏、石、甘四药合用，宣通肺气以清泄肺中之热，甘草可以安胃和中。

葛根麻黄汤五药并用，体表与肺内之热可俱解，在治疗中掌握主要矛盾，只要有头项强痛，即可用主方治之。用葛根麻黄汤治疗外感高热不退者，每每收到奇功。

王冰曾云：“开鬼门，是启玄府遣气也。”将“开鬼门”解释为“打开汗孔”。张景岳《类经》云：“鬼门，汗孔也，肺主皮毛，其藏魄，阴之属，故曰鬼门。”《黄帝素问直解》有云 ：“开鬼门，乃开发毛腠而汗出也。”

“开鬼门”就是通过宣肺气、开汗窍使病邪从肌表腠理排出。

肺主宣发，宣发卫气，卫气具有护卫肌表，温养肌腠皮毛、调节和控制腠理开阖的作用。机体代谢所产生的汗液及浊气，通过汗孔排出体外，腠理开则汗孔开并排汗；腠理闭则汗孔闭则无汗。

临床运用“开鬼门，洁净府”成为中医重要的施治法则之一，《金匮要略》提出“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，发汗、利小便已经成为治水肿的两大法门。其实，对于其他非水肿的疾病，如上二例，也可以用“开鬼门”的方法治疗。

中医有“善治者，治其皮毛”的原则，这里的治其皮毛是广义的， 不但指初病时把好皮毛这一关，防其入里；也指治疗慢性病时，让病邪仍由皮毛而出。

外邪初中时，邪在体表，可以一汗而解。如迁延不治或妄用苦寒，病邪将袭人体内，这时表证就不明显了。但高明的中医大夫认为虽然邪气已不在表，但仍然希望它能够还出体表。当代河北名医李士懋先生治疗高血压、冠心病等疾患时，遇到脉沉紧的，先给予小青龙汤散其里寒，得汗后，脉往往就转缓和，真是善用仲景方者。

叶天士在《外感温热篇》论述了什么是战汗排邪：“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出”。

治疗慢性病时，如果最后出现表证而痊愈，就是一个时间拉长的战汗过程，和战汗机理是一样的，都是正气蓄积力量而排邪外出。这就叫“搜邪外出”，有些治慢性病的方子里用防风、荆芥、白芷等风药，就是这个目的。

“开鬼门”“洁净府”“去宛陈莝”，其核心作用均为祛除体内病邪浊水，荡涤六腑，或从汗孔，或从小便，虽途径不一，但法理一辙，都是中医“排邪”的有效手段。