（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医藏象学》

你好，我是中医人，文君然、

前几天，文老师接到一个老同学的“求救电话”。

他告诉我，他最近这一年多，常常脸红，脾气大，晚上睡觉特别不好，平均一晚醒来三四次，白天口苦咽干。

这个感受，让他实在有些受不了了。他问我，该咋办。

我说，听表述，问题可能出在肝，用龙胆泻肝汤加减较为合适。

其实，与之类似的病案，文老师掌握很多。患者，也见过不少。现在，我就给你说一则此类的医案故事。

话说有这么一个女子，年40岁，医案记载姓张。

初诊时间，是1974年的3月15日。

大概在一个月前，她忽然就出现了睡眠障碍。主要表现，就是入睡难，勉强睡下以后也是多梦，一夜醒来好几次。平均每天晚上，睡不到四小时。严重的时候，干脆彻夜不眠。

晚上睡不好，白天肯定难受。所以，她常常觉得胸闷，情绪压抑，感情容易冲动，有时候说不上为什么，心里头总感觉到一丝悲伤，想哭还哭不出来。

她到医院去，结果被告知患上了神经衰弱。服用镇静安眠之品后，睡眠没有改善。

怎么办？此人最后决定，投中医治疗。

刻诊，见患者脉象弦数有力，舌苔黄白，两只眼睛微微发红，面色红赤。患者自述，现在明显感觉到胸闷、口苦，吃不下饭。尤其是口苦之感，最近十分强烈。

了解到这些情况以后，医家书方一首。但见：

龙胆草12克，栀子12克，黄芩9克，白芍12克，厚朴花9克，枳壳9克，青皮12克，甘草9克，一共是三剂。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者服用之后，脉象明显缓和下来，睡眠增多，面赤减轻。

原方不变，再投3剂。

这一次，患者用药以后，夜里平均睡眠可以保证在四个小时以上，情绪相对平稳，脉象缓和。

这时候，医家果断变了方子，但见：

当归9克，白芍12克，茯苓12克，枣仁15克，柏子仁12克，合欢花12克，菖蒲9克，远志9克，木香6克，厚朴花9克，甘草6克。

患者用此方数剂以后，睡眠和情绪完全恢复正常，病告痊愈。

这就是医案的基本经过。医家，是老早年河北丰润地界的杏林前辈，叫做张子维。他1918年出生，曾经是丰润中医院的院长，为国家中医药管理局确定的全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

现在，我来和你聊聊，这背后的道理。

其实，像医案里这个患者，日常生活中是非常多见的。其主要问题，就出在肝气郁结，久而化热。

你看，这个人在失眠的同时，情绪容易冲动、无故生悲、心怀苦闷。这很显然，是情志出了问题。五脏之中，谁管情志啊？当然是肝。所以说，此人有肝郁的问题在。

肝郁，则气滞。由于气滞，所以患者胸闷。

气滞日久，难免生热化火。正因有火热之邪生出来，所以患者脉象弦数有力、苔黄，面色发红，眼睛也发红。

肝胆互为表里。肝郁化火，胆气上逆，所以患者口中发苦。

当然，也是由于肝郁化火，肝魂失藏，所以患者夜里睡眠不安，甚至难以入睡。

这个时候怎么办？医案里，张子维老前辈分两步骤，把问题解决了。

第一个步骤，就是直接按下你的肝火。这是眼下最紧迫的问题。

怎么做呢？来看他当时用的方药：

龙胆草12克，栀子12克，黄芩9克，白芍12克，厚朴花9克，枳壳9克，青皮12克，甘草9克。

这个配伍，有龙胆泻肝汤的影子。其中，龙胆草、黄芩、栀子协作起来，清患者肝火。白芍，平肝阳、凉肝泻肝。由于患者病起于肝郁，所以要疏肝行气，改善胸闷等症状。于是，医家用厚朴花、枳壳和青皮。

这样的配伍，患者前后一共用了6剂，最终脉象缓和，睡眠时间增加。可以说，肝火已经被按下去了。

但是，这只是完成了第一步。下一步，是养阴血。阴血不足，患者的肝阴肝血失养，那她早晚还容易复发。

怎么养阴血呢？来看医家当时的用方：

当归9克，白芍12克，茯苓12克，枣仁15克，柏子仁12克，合欢花12克，菖蒲9克，远志9克，木香6克，厚朴花9克，甘草6克。

这里头，当归、白芍、枣仁养肝血，柏子仁养心血。茯苓健脾宁心。合欢花疏肝理气，愉悦心志。菖蒲、远志，开窍化痰，醒神定志。木香和厚朴花，继续梳理气机、以防肝郁气滞。

你看，这前后两步，环环相扣，把患者的问题，由标至本，都一一化解了。

在这里，我邀请读者朋友，能拿出纸笔，对张子维老前辈的用方，好好抄录下去。

一来，是因为医案所针对的患者，十分普遍，数量庞大。你没发现吗？受到社会竞争压力等方面的影响，我们现代人容易肝郁化火。中年男女，尤其容易这样。表现出来，就是睡眠不安、口苦胸闷、脸红目赤、情绪激动不稳，容易生悲动怒。脉象，多弦而有力，舌头伸出来，往往舌红苔黄。这个，你就得考虑肝郁化火。你可以去观察身边的人，一定能找到此类的患者。

二来，是因为张师的调治思路，合乎法度，思路清晰，用的药还都是常见的大众药。先清肝火治其标，再养阴血治其本，前前后后，秩序井然。它的确给我们树立了不错的用药方案。专业的读者朋友，不妨借鉴。非专业的读者朋友，您也可以日后有机会，在中医师辨证指导下借鉴尝试。

总之，肝和睡眠之间的关系，是非常密切的。失眠、口苦、易怒、烦扰、面红目赤之人，应该在这方面反思自己了。

好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。