上集解读过的《伤寒论》条文回顾：

48、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

49、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

51、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52、脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

本集继续解读和研讨。

《伤寒论》原文（数字为条文序号）：

57、伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

吴越理解：

第57条与第48条基本相似。48条是“若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦”，脉涩；57条是“发汗已解，半日许复烦”，脉浮数。病机基本相同，脉象不同，但都需要再发汗。48条没说用什么方发汗，57条则明确说“宜桂枝汤”。48条是“躁烦”，比57条的要重一些，而且还有“短气，但坐”等症状，笔者认为宜麻黄汤少加石膏，或用小青龙汤少加石膏。

134、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云：头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

大陷胸汤方

大黄六两（去皮）　芒硝一升 甘遂一钱

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

140、太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

吴越理解：

第134条可与第140条联系起来解读，并与第49条对比来读。

第134条“太阳病，脉浮而动数”，“头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也”，宜用桂枝汤解表，却误用了攻下法，导致了结胸之大陷胸汤证。注意，134条说的“浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚”并不等于说这是“风热感冒”——因为这里有一句“数则为虚”，肯定不宜用辛凉解表之剂！

结合第140条的“阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也”这一句，可推测第134条的“医反下之，动数变迟”，是出现了浮迟脉。这里的迟脉用大陷胸汤与阳明病的迟脉用大承气汤，道理是相似的。

本集小结：伤寒感冒“脉浮数”或“脉浮动数”，结合其它症状，可以诊断是否适用辛温解表的桂枝汤来解表，而不是说只有风热感冒才会出现“脉浮数”的情形。

如果上述第57、134条的情况，误作风热感冒而用辛凉解表法（如、桑菊饮、银翘散之类）会怎么样呢？那肯定会伤害人体阳气，虽然表面可以退热，但寒邪却会深伏于体内，日久必成痼疾。

（未完待续）

炎黄国医研学者吴越

2024年12月8日

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其中，《经方逻辑》特别系列：中医经方核心课程-中医经方的底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）

第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）

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C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）

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