接上2集，继续解读《伤寒论》有关脉浮数的条文：

71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。

72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

吴越理解：

第71、72条必须连在一起解读，不能将72条单独拿出来解读。

第71条讲的是“太阳病，发汗后，大汗出”，就是发汗过头了，然后出现两种情况：第一种情况是“胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者”，这种情况不需要用药，只需要“少少与饮之，令胃气和则愈”。第二种情况是“若脉浮，小便不利，微热消渴者”（就是出现脉浮、小便不利、微有发热、消渴——就是饮水不解渴），这暑假就需要用五苓散——“五苓散主之”。

结合第72条，可推测第71条的脉浮多是脉浮数，烦渴与消渴类似，治法是“五苓散主之”。

第71、72条，脉浮数之五苓散证，与前面我们论述过的脉浮数之、麻黄汤证、桂枝汤证不同，在症状上主要是五苓散证有小便不利、消渴或烦渴的症状；在病机上，五苓散证是发汗过多伤了津液所致。

257、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

258、若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

吴越理解：

第257、258条应当连起来解读。

第257条讲“病人无表里证”，但发热了七八日。那么，《伤寒论》认为发热不算表证，也不算里证，或者说表证、里证都可能有发热。

这里关键是这一句：“虽脉浮数者，可下之。”

按理说，脉浮不应当用攻下法，但这里讲的是特殊情况，那就是“病人无表里证，发热七八日”。

笔者推测：这里说“可下之”是一种试探治法，心中并无把握。之所以这样试探着用攻下法，是因为没有表证，不能用解表法；发热了七八日，按理病已传阳明，所以不妨用攻下法试试。

从《伤寒论》后接的文句也可以看出，“可下之”是一种试探治法。因为后面讲，“假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤”，“若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也”，就是说，用下法不一定有效，“脉数”没有变化，会出现两种情况：1、“合热则消谷喜饥”，就是胃过热使人很容易饿；“至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤”，六七天没有大便，但已用过下法，没有大便不等于说肠道里有燥屎，而是因为胃过热“消谷喜饥”所以没有大便，并且有瘀血，这时宜用抵当汤。2、“脉数不解”的同时，拉大便不止，“必协热而便脓血也”，就是肠道有热，腐蚀肌肉，化脓出血，所以会拉下脓血。

小结：第257、258条讲的脉浮数而用下法，虽有明文，也当谨慎用之！在实践中，需要诊察更多细节，只要细心，不可能“无表里证”……

359、伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜　黄连　黄芩 人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

363、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

吴越理解：

第363条是承接第359条而展开的。这里引用第359条，并不是为了讲解它，而是为了更好理解第363条。

第363条显然与上文的第258条类似。第258条是脉数，第363条是寸脉浮数、尺脉涩；第258条是下不止、便脓血，第363条是下利、清脓血——这个“清”字是通假字，古代是圊，是厕所、大便的意思。可见这两条基本是相同的。

那么病机是什么呢？第258条讲了，是“协热”之脓血利。

那么治方是什么呢？基本就是葛根黄芩黄连汤。大家可看《伤寒论》：

34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根半斤 甘草二两（炙） 黄芩三两 黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

第34条的葛根黄芩黄连汤与第359条的干姜黄连黄芩人参汤，都有黄芩、黄连，都治“协热”，这两条文的病因也都有“误下”（致命邪热内陷而协热）。只不过葛根黄芩黄连汤以治下利为主（兼喘而汗出），干姜黄连黄芩人参汤以治吐为主（兼“寒格”）。

将《伤寒论》条文反复互参，可以感悟很多。互参多了，自然理通而方圆。

总结：从《伤寒论》原文分析，伤寒感冒“脉浮数”，结合其它症状，可能适用辛温解表的麻黄汤或桂枝汤，也可能适用五苓散，甚至可能适用攻下法，而不是说只有风热感冒才会出现“脉浮数”的情形，不能一见脉浮数就是辛凉解表法（如、桑菊饮、银翘散之类），以免戕贼人体阳气，造成后患。

（全文完）

炎黄国医研学者吴越

2024年12月9日

郑重提示：本文旨在弘扬传统中医经典，传播炎黄国医文化，如果文中出现医疗处方，请勿轻易使用，若要使用医疗处方请依法遵循专业医师的指导。

中医博大精深，本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。一篇短文，也不可能表达所有的思想，还需联系笔者的其他文章和著作来理解。

而且，出于对平台规则的遵守，也不发表有关医疗、医案等方面的内容，笔者多是在理论层面展开论述，但不等于笔者只崇尚空谈而不重实践，希望读者诸君理解，在其它合适的场合我们可以探讨各种医学问题。

文中所述，如有不当，欢迎指正。

经方是中医的核心，想要学习更多更深的中医知识，特别是想深入学习伊尹经方与张仲景经方的朋友，请关注笔者的其他作品。笔者的经验：学中医经方，从伊尹经方开始着手，容易得多，而且，是真正正确的开启方式！有兴趣者，可参阅笔者的著作、文章或课程。

吴越心愿：提炼中医理论，完善经方体系！为想学中医又不得其门而入者提供一个完整的中医学习阶梯，为学医多年而不能突破尚有很多疑问难解者提供系统明析的透彻解惑，为从医多年而自感不能再提升难以应对疑难痼疾者提供以医入道的升华指引。愿中医弘扬世界，广济众生！

附1：炎黄国医著作总目录

第一系列：“炎黄国医”经方破解系列著作（逻辑严密，阶梯递进，须按顺序学习）：

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义（汇编）》（对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解）——有配套讲解视频：“伊尹经方课程”（破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心）。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》（用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰）——有配套讲解视频：“仲景经方课程”（理解仲景经方运用，提升中医实践技能）。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索（续）》（继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方，至此，伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕）

C4、《从经方中归纳用药规律》（从伊尹经方体系和仲景经方体系中，归纳出100多种中药的用药规律）

C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药，另外非经典用药100多种加以讲解)

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黄国医课程体系

第一类：经方课程

一、《分类讲病（经方体验）》

二、《经方易用（经方入门）》

三、《经方直用（经方晋阶）》

四、《经方逻辑（经方研修）》——特别系列：经方体系底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程：破解伊尹经方体系，掌握中医真正核心》（共五单元）

第二部分、《仲景经方课程：理解仲景经方运用，提升中医实践技能》（共十一单元）

五、其它经方课程

第二类：针灸课程：略

第三类：特别课程：略

第四类：普及课程（公益免费）：略

……