以下内容独见于《桂林古本·伤寒杂病论》和《长沙古本·伤寒杂病论》，其真实性有待以后仔细论证研究。

8.1問曰：病有藏結，有結胸，其狀何如？師曰：寸脈浮，關脈小細沉緊者，名曰藏結也。按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。

此条在通过脉象来阐述什么是藏结，什么是结胸。

结胸是水与热互结的结果，特征是胸、心下、腹部按之疼痛，胸、心下、腹部的部位被结，格阳在上，所以寸脉浮，阳气不得不得交于下，气不能往下走，所以关脉沉。在6.23条有讲过促脉，也是寸脉浮，关以下沉，跟结胸一样的脉，那时候的情况也是结胸，不过是气闷在胸中，还不会痛。结胸则是更为严重的情况，是胸、腹结硬而痛，多由表邪为解，误下而成。结胸证有轻有重，有热实结胸，又有寒实结胸，热实者由中风阳盛误下而成，寒实者由伤寒阳盛误下而成，水热（或寒）互结，津凝气痺于胸腹膈膜之内，结塞不通，所以按之则痛，按之不痛者为痞。

藏结也是寸脉浮，也是格阳在上，阳气不得不得交于下导致的，但这里却是关脉小细沉紧，脉小细言其虚，脉紧者因为有寒。所以藏结是内脏发生问题，藏结者多自内而生，血液循环都不好而出现寒的情况了。所以藏结较结胸病更深，结得更实。

这里描述藏结、结胸的脉象临床上不具有特征性，用作临床辩证点几乎无意义，特别是藏结，几乎没有寸脉浮的情况，但通过此脉法可以分析出病机还是很有意义的：

藏结：里有阴实，阳气外浮，藏结涉及现代医学的癌症、结石、堵塞不通等疾病。结胸：上焦有邪气纠结。8.2何謂藏結？師曰：藏結者，五藏各具，寒熱攸分，宜求血分。血凝結而氣阻，雖有氣結，皆血為之。

具体什么是藏结？这里说了，五脏都会有藏结的情况，五脏性质和功能比较特殊，根据五脏各自的特点和偏胜，例如心主心中、肺主胸、肝主胁及少腹（小腹两侧）、脾主大腹（肚脐以上的部位）、肾主小腹（肚脐以下），五脏在身体各有分布导致病机的不同，所以脏结于五脏会有各自的特点。

“寒热攸分”是说因每个人的体质不同，导致表现出来会有寒、有热、寒热互杂的症状，而不是指病邪本身的性质属寒还是属热。“宜求血分”是指藏结多从血开始发生，因为血有形气无形，有形者才能出现结的情况。

“血凝结而气阻，虽有气结，皆血为之”，意思是造成气结的原因是因为血凝，血液不流动了气也就受阻，也就是说身体能量需要以来血的运行带到全身，只谈血不谈能量不行，如今西医就是只看血里面的红细胞怎么样，血小板有多少，白细胞高不高，没有涉及血液所携带的能量及免疫力的功能正不正常，这都是有所偏颇的。一旦气血失去平衡，气血运行之利不足，则会造成血痺气瀒而有藏结的可能。

以下就列举了“五藏结”的各自特点和所对应之处方，但均为《桂林古本》与《长沙古本》特有，历代也没有具体的临床应用纪录，其作用机理和有效性有待考究，现仅以方论方稍作解释，假若以后我有使用的机会再作纪录，补充相关内容。

8.3假令肝藏結，則兩脇痛而嘔，脈沉弦而結者，宜吳茱萸湯。若發熱不嘔者，此為實，脈當沉弦而急，桂枝當歸牡丹皮桃仁枳實湯主之。【吳茱萸湯方】　吳茱萸一升　人蔘三兩　生薑六兩　大棗十二枚上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。【桂枝當歸牡丹皮桃仁枳實湯方】桂枝三兩 當歸二兩 牡丹皮三兩 桃仁二十枚 枳實二兩上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

肝胆脏腑相连，功能相互协调，肝气能正常升发时则胆气降，肝气不能正常升发内陷时则胆气逆行向上。肝气能正常升发疏泄时，胆汁才能正常分泌辅助脾脏进行消化吸收后天之精，胆汁能正常分泌才能中和胃酸。现在肝因寒而凝结，肝气郁结，故两胁痛；肝不能升发而内陷，胆气逆行而胆阳上格，迫使胃酸不降反升而呕；并且呕吐大多伴随胁痛一起出现，痛缓则呕止。脉沉弦而知病在肝，脉结则为血脉运行受阻，故知为肝脏结。脉不数不实，故知为脏器虚从寒化，肝脏寒宜用吴茱萸汤。吴茱萸温肝降逆，化血分之寒；人参补津液助血中之气的运行；生姜、大枣调和荣卫。

后文则列举肝脏结实从热化的情况。此热非热邪之使血结，而是血流不通畅，阳气郁而化热，故人自觉从内而发热。此处虽然说不呕，但从处方用枳实来看，应该有不能被消化之物在胃，故可能会有胃胀、胃痛的情况。因非热邪所致之藏结，所以用桂枝、当归温通之剂以加强血液循环而通其郁结，阳气通而不郁，热自化；若不用桂枝、当归快速打通血脉，可能会导致郁热太久而血枯，则病更难治愈。

《伤寒杂病论》的实均为有形的东西在体内，虚就是没有东西。这与后世中医的虚实概念有所不同，后世医家把虚实的概念扩大了，虚指人体正气不足，导致抗病能力变弱，生理机能减退等情况；实证则是有病邪存在，正气有充分的抗邪能力的情况，或者血液循环过快、气实等情况均为实证。

8.4心藏結，則心中痛，或在心下，鬱鬱不樂，脈大而濇，連翹阿膠半夏赤小豆湯主之。若心中熱痛而煩，脈大而弦急者，此為實也，黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。【連翹阿膠半夏赤小豆湯方】連翹二兩 阿膠一兩半 半夏半升 赤小豆三兩上四味，以水四升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊消，溫服一升，日再服。【黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯】黃連三兩 阿膠二兩 半夏半升 桃仁二十枚 茯苓三兩上五味，以水五升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，溫服一升，日再服。

心脏结则心中或者心下痛，此处为膻中之部位，膻中为气海，亦为心之所治在的地方。心藏神，故心气通畅舒适则喜乐生，现心脏结，心气郁结故闷闷不乐且心中或心下痛。脉大不洪为气盛血弱，瀒脉为血虚或血不通。心为火脏，虽虚证但仍从热化。故用连翘阿胶半夏赤小豆汤。连翘清心气浮热及血热，赤小豆去血中湿气而行血；半夏降郁闷之气；阿胶滋荣阴之枯燥，让血流通比较顺。

后面列举心脏结属于实症的情况。血郁化热，心阳偏盛，故“心中热痛而烦”。脉大为气盛，弦则为有寒，所以血中有寒凝以至于血分实，宜黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤。黄连泻心火，阿胶滋阴，半夏、桃仁降气逆而通血结，茯苓导心气下行。既然有寒凝，理论上增加桂枝效果应该会更优。

8.5肺藏結，胸中閉塞，喘，欬，善悲，脈短而濇，百合貝母茯苓桔梗湯主之。若欬而唾血，胸中痛，此為實，葶藶栝樓桔梗牡丹湯主之。【百合貝母茯苓桔梗湯方】百合七枚 貝母三兩 茯苓三兩 桔梗二兩上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。【葶藶栝樓桔梗牡丹湯方】葶藶三兩 栝樓實大者一枚 桔梗三兩　牡丹皮二兩上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

肺气外布于胸，司上焦之开阖。所以肺脏结时，胸中闭塞，上焦不通，肺气不能输布，若引起呼吸急促则为喘，若逆气上逆则为咳。肺之志为悲，故肺气不通畅者则善悲。脉短则气结，瀒为血滞，脉短而瀒则为肺脏气结之象。非实证的肺脏结宜百合贝母茯苓桔梗汤，百合解肺中浊气热毒，贝母利肺中郁结痰涎，茯苓利水，桔梗排肺家蓄积之浊痰。

后面列举肺脏结属于实证的情况。病机都一样，只不过当肺气郁结更厉害的时候，不仅有胸中闭塞的感觉，还会出现胸中痛。也因为郁结过于厉害，导致血管破裂而导致咯血。因为病机相同，故脉仍是短而瀒，但实证情况下脉较强，虚证情况下脉较弱。葶苈栝楼桔梗牡丹汤中葶苈子破肺中之实，栝楼开胸中之痰结，丹皮活血清血热，桔梗排肺家蓄积之浊痰。

临床中遇到很大一部分肺癌患者确实是这样的，喘咳是肺自身有的症状，且人特别的多愁善感。我有在肺癌患者上用过这两个药方，效果确实都不错，在服用一段时间后，往往会咳很多绿色、黄色的浓痰。

8.6脾藏結，腹中滿痛，按之如覆杯，甚則腹大而堅，脈沉而緊，白朮枳實桃仁乾薑湯主之。若腹中脹痛，不可按，大便初溏後鞕，轉失氣者，此為實，大黃厚朴枳實半夏甘草湯主之。【白朮枳實桃仁乾薑湯方】白朮二兩 枳實二兩 桃仁二十七枚 乾薑一兩上四味，以水五升，煮取二升，去滓，分溫再服。【大黃厚朴枳實半夏甘草湯方】大黃三兩 厚朴三兩 枳實三兩 半夏一升 甘草（炙）一兩上五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

“脾脏结”首先要明确一点，就是这里的“脾”并不是指西医的胰脏，而是指包括胃以下的整个消化器官，有了这个概念，后面的症状就好理解了。

中医认为的脾主运化、主腹部所直接对应的的生理结构就是胃、十二指肠、大小肠这一整个部分的消化器官，所以脾脏结实际上就是小肠或者大肠被东西堵住了。因此有腹中满痛，且有如倒扣杯子形状的硬物，此需要与全腹胀大的情况做区分。《长沙古本》是“痛甚则吐黄水，食不下”，其实根据临床上的经验也是这样子的，例如肠梗阻往往都有伴随呕吐胆汁的情况，也就是此处的“吐黄水”，肠梗阻自然也就“食不下”。脉沉病在里，里有结塞，脉紧为气血俱结，如果为伤寒脉为浮紧而不沉。白朮枳实桃仁干姜汤中，以干姜、白朮温运脾阳，直接给消化系统能量；枳实通胆气，促进消化系统蠕动；桃仁通血，提高血液循环，枳实、桃仁合用通硬物而止痛。

后面列举脾脏结属于实症的情况。实证，当然腹中胀痛而拒按。“大便初溏后硬”也是实证的情况。因大便干结在里，发酵后导致大便前后矢气极臭，且腹胀痛会随排气而减轻。大黄厚朴枳实半夏甘草汤中，大黄攻坚为主要，枳实、厚朴促进肠道蠕动，半夏降逆辅助大黄攻坚，一两炙甘草稍作补气以加强攻坚之功效，若有瘀者可加桃仁通血通便。

此条文临床上不多见于癌症，多见于小儿积食、肠梗阻、严重消化不良的情况，针对包括胃以下的消化系统不通畅，我常选此二方作加减，往往有不错的疗效。

8.7腎藏結，少腹鞕，隱隱痛，按之如有核，小便乍清乍濁，脈沉細而結，宜茯苓桂枝甘草大棗湯。若小腹急痛，小便赤數者，此為實，宜桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯。【茯苓桂枝甘草大棗湯方】茯苓半斤 桂枝四兩 甘草（炙）二兩 大棗十五枚上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。【桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯方】桂枝三兩 茯苓二兩 枳實二兩 芍藥三兩 甘草（炙）一兩上五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

虽说是肾脏结，但在临床上，此处应该为泌尿系统上的问题，并不是单指肾脏本身有问题，多见于尿道结石、输卵管、肾结石、膀胱结石，所以“小便乍清乍浊”。那为什么不是用猪苓汤？个人是这样认为的，如果结石引起发炎了，出现发烧、发热了，才是猪苓汤的使用场景。这里并没有出现发炎的情况，只是腹中隐痛，摸到有硬硬的东西，这硬块估计是较大的结石或者是肿大的淋巴结。

根据上面分析，本人觉得在《长沙古本》此处是用桂枝附子茯苓丹皮汤（桂枝2、炮附子3、茯苓3、丹皮3）而不是苓桂枣甘汤会更合理，虽然苓桂枣甘汤能作用于少腹祛此处水饮，但其药效恐怕不足以硬结打散硬结；再者，肾脏结所致之少腹隐隐硬痛多因命门火衰所致，补命门火则需附子剂。那为什么命门火衰有机会得结石？中医认为，命门火不足的情况下，寒饮自生，时间长了，饮会有凝结成块的可能。

后面列举肾脏结属于实证的情况则更能看出是泌尿系统的问题，“小腹急痛，小便赤数”是比较典型的尿路感染、结石等泌尿系统疾病常见的症状。附子桂枝黄柏丹皮茯苓汤为桂枝附子茯苓丹皮汤加黄柏2去热。此处用桂枝茯苓枳实芍药甘草汤，从经方药理用上看，也作用不到肾所主的区域，所以对其功效目前有所保留，如果有能分析其药方在此的作用，希望帮忙解答。

当然，从现在临床上看，基本上都需要桂枝附子茯苓丹皮汤、附子桂枝黄柏丹皮茯苓汤做加减功效才明显，本人常加白茅根、瞿麦、石韦、车前草等。