太阳病十多天，暗示已经进入少阳变成柴胡证了，但医生不知道少阳病不能下而多次用了下法，如果柴胡证并没有因误下，还仍然存在，这个时候还可以用小柴胡汤。毕竟经过多次误下，在半表半里的邪气怎么都会有一部分陷于里，所以用了小柴胡汤后会出现“呕不止，心下急，郁郁微烦”的情况，为邪未解，与大柴胡汤下之则愈。
“呕不止”也是干呕、欲吐状。为什么吃了小柴胡汤会呕呢？首先要区分二者呕的原因，小柴胡汤的呕是胃有停饮，胸胁淋巴肿大压迫胃部，激荡停饮导致的往上逆呕。大柴胡汤不仅胃有停饮，还因误下引起消化系统干燥导致有“实”在胃的地方不动，所用单靠半夏、生姜不足以推动异物而止呕，需要加大黄去实。所以大柴胡汤的呕用小柴胡汤止不了，因为心下的实去不了。
“心下急”就是胃脘这个部位实得很厉害，甚者还可能会出现硬块，痛不可按，按之加剧的情况，就是说明这个地方不通了，有东西堵住了。“郁郁微烦”说明病有一部分陷入里，但没完全变成里证，所以只有一点闷闷的烦，没到阳明病那种强烈的烦躁。
整一个条文都在说明因为误下，病邪介于少阳和阳明之间，所以大柴胡汤用于少阳阳明并病。
【大柴胡湯方】柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升 生薑五兩 枳實（炙）四枚 大棗十二枚 大黃二兩上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。大柴胡汤是小柴胡汤去人蔘、炙甘草，加生姜、芍药、枳实、大黄。因为在小柴胡汤阶段，还能靠人蔘扶正防止病邪再往里进，现在已经入里，再用人蔘会导致病更实，故去之不用。炙甘草性缓会影响“下”的功能，故去之。加重生姜祛水饮止呕，芍药、枳实、大黄祛实，把脏东西清走。
历代医家很多都把大柴胡汤作为胆结石的首选良方，但是有一个问题，大柴胡汤是强制加强胆囊的蠕动把结石喷出来，所以在排石的时候容易把胆管弄伤，因此不建议用于胆结石过大的情况。此外，大柴胡汤的作用范围集中在肝胆、胰脏、胃下、十二指肠附近的肠道，所以能用于对应现代病名之疾病有：胆囊炎、胆管炎、胆结石、胰腺炎、肠梗阻（靠近直肠/小肠梗阻除外），此类疾病临床上虽然有腹泻的情况，但是炎症引起的腹泻，因此需要用大柴胡汤把炎症、病灶排出体外，排便后腹泻自愈。
7.77傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，宜先服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。太阳伤寒13天还没有好，当然就要传入少阳，在半表半里的位置。“胸胁满而呕”就是柴胡证，说明已经传入少阳。“日晡所发潮热”，日晡就是15:00～17:00的时间段，“所”为语气词，快要、即将的意思，所以这句话是在15:00～17:00的时候即将发潮热。“潮热”其热如潮来得汹涌厉害，阳明病的指征之一。“胸脇满而呕，日晡所发潮热”二者合起来看是少阳阳明并病，标准的大柴胡汤证。
大柴胡汤证本来没有下利的症状，用了大柴胡汤也不会造成下利，如今反而下利是因为前医用巴豆剂下之（《伤寒论》中“以丸药下之”大多是指巴豆剂），丸剂持续时间很长，导致病人一直处于微下利的状态，“非其治”导致的恶果。
虽然微下利，但潮热还在，说明里面还有实，胸胁满而呕一定还是有的。用了峻泻药，通了大便，但是巴豆剂的热性泻药导致里热更重，因此依然具有阳明潮热的性质。虽然“潮热、胸胁满而呕”还是少阳阳明并病，但是用了泻药通了大便，所以大柴胡汤是不能用了，只能用小柴胡汤和解少阳，这里的“外”是针对少阳与阳明二者，少阳相对为外而言。
用了小柴胡汤和解少阳后再用柴胡加芒硝汤去潮热。结合前面所说的内容，这里的芒硝并不是去实，而是去热。
【柴胡加芒消湯方】柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人蔘一兩 甘草（炙）一兩 生薑一兩 芒消二兩 大棗四枚 半夏二十銖上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒消，更煮微沸，分溫再服，不解，更作。小柴胡汤治疗胸脇满而呕，芒硝去潮热，或者吸收肠胃里面的余热，从服用法分析，柴胡加芒硝汤的用量实际上为小柴胡汤的1/3。
由于现代所用的大多数是寒性的泻药，此条文所讲之情况现代极少见，但是读《伤寒论》我们更多的是要正反两面看，可以这样去理解柴胡加芒硝汤的使用场景：在有“潮热、胸胁满而呕”的大柴胡汤证情况下，没有便秘而出现下利，我们就可以把大柴胡汤的大黄改用芒硝，也就是柴胡加芒硝汤来处理。因此，现在多用于胰腺炎、胆结石，或者妇女热入血室时候出现的潮热。
7.78傷寒十三日，過經，讝語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。过经，提示已经过了半表半里进入里，进入阳明了。阳明内热容易导致大便变干堵在消化系统，时间长了就会产生浊气，当大便燥气上冲脑部就会引起谵语，谵语就是胡言乱语，此时应该用承气汤把堵住的大便清走也就好了。
小便自利就是小便多，小便多的情况下身体水分就不足，此时大便应该干、硬，如今因为用了巴豆剂之类的温下剂导致反而下利。后面是教大家如何去区分这个下利属于什么性质，如果是虚寒的自下利，脉当细微且四肢厥冷，如今却脉调和，说明不是阴寒导致的下利，是误吃温下药导致的下利。回头再看看脉象，阳明病，脉应该大实有力，这里是因为吃了泻药才导致脉象的调和。
所以说，现在谵语、脉调和，虽然下利，但还是里实、胃不和，因为没有胀、满、痛的情况，所以不用大小承气汤用调胃承气汤就可以了。
这条文可以找到几个重点：
阳明病初期阶段的时候，大便并不太干，当热越来越盛，随着小便数、汗多，体液丧失越来愈多，最后才变成阳明实证；辨别阳明病的时候都要辨别小便的情况，小便多则证明肠道在吸收水分，大便可能会干，若小便正常或者小便量少，则说明肠道没有在吸收水分，这种情况下的便秘，大便不一定干，所以不一定用泻药来通便；中医讲求辩证，不是看见大便不通就单纯通便就可以了，重点是要找到导致便秘的原因，针对病因治疗。如果是肠中干燥而大便不通， 需要刺激肠道蠕动的同时补充胃肠道津液来排出大便；如果是热结则需要用寒性泻下剂，寒实在里则需要用温下药。不是单纯以通便为目的就可以了，所以开塞露之类的灌肠方法，看似通便，实际上无法让肠胃恢复正常的蠕动，也无法产生津液清润肠壁，最后只会造成所谓的习惯性便秘，且肠道结块（这些结块是癌症、息肉的根源）。7.79太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。太阳病不解就是太阳病这个阶段还没有好，同时有“热结膀胱”这一个瘀血证，如果这个瘀血自己出来了病就好了（大小便出均可能），不能自己排走或者清不干净，则要用桃核承气汤下瘀血。当然“其外不解这，尚未可攻，当先解外”，跟阳明病一样，用攻法、下法的时候要确保没有外症，有外证先解外。这里的外证是相对阳明里证而言的，可以是太阳病，也可以是少阳病，同样需要看外证的症状，随证治之。这里有个比较特殊的情况，就是妇女大多数的桃核承气汤证是因为热入血室造成的，所以其外证大多表现为柴胡汤证，首选小柴胡汤解之。
“热结膀胱”并不是热结到膀胱里面，而是指身体下部分的毛细血管有瘀血，还包括女子的子宫，男子的精宫部位。因为这个部分的毛细血管非常丰富，又是少腹最低点，自然容易积累瘀血。当然，临床上不一定是热导致的瘀血，也有可能是寒引起血淤的发热，寒引起的瘀血习惯把它称为“冷结关元”。所以从瘀血形成的部位上看，并不涉及膀胱，自然也就不是现代很多医家说的太阳腑病。
“其人如狂”并不是发狂，只是情绪很烦躁不安，接近发狂但没到发狂的程度，真正的瘀血发狂桃核承气汤不够力。瘀血长期积累身体会产生有害的毒素，当毒素积累过多，随着血液进入大脑刺激脑神经让人产生错乱，因此发狂。所以瘀血造成的精神性疾病，桃核承气汤往往有特效。瘀血导致的血液不干净不仅会引起狂，还会诱发多种皮肤病、疮疡、游走性关节疼痛等诸多与血液有关的疾病，但不一定是这里的桃核承气汤，还是要看证。
“少腹急结”大多出现在是左侧髂骨窝的位置，手按有抵触感、紧绷感，此处肌肉较平常更硬；偶尔会见右下腹痛，可能是阑尾炎导致的，不一定是瘀血。
此条文虽然提到血自下，但瘀血仍有且少腹急结，乃可用桃核承气汤攻之，但这要要与伤寒下血的桃花汤做区分，桃花汤是肠伤寒导致的便血，不能用桃核承气汤，具体留到少阴病再讲。
桃核承气汤的主证是内有瘀血，气上冲，其人如狂，少腹急结，所以符合这些症状就可以用桃核承气汤。一般是用于脐以下腰腹部的蓄血，最好结合腹诊确定瘀血是否在肚脐以下腰腹部。此外，患者大多数还伴随便秘，脉沉且有力。
【桃核承氣湯方】桃仁五十箇 大黃四兩 桂枝二兩 甘草（炙）二兩 芒消二兩上五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，內芒消，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。桃核承氣湯是調胃承氣湯+桃仁、桂枝。服用法裏面，“五合”大約是半碗的量；“當微利”是服用桃核承氣湯後出現大小便均會增多的情況。
桃核承氣湯如今多用於婦科疾病，例如月經不調、痛經、子宮附件疾病、包衣不下等。經方裏面，不同的月經痛所對應的處方有所區別：少腹較常人硬有痛點且脾氣大——桃核承氣湯，少腹軟軟的無痛點——當歸芍藥散，少腹略硬有痛點如常人——桂枝茯苓丸。
臨床上先要補血的時候，先要把瘀血去掉，新的血才能補進去，所謂“瘀不去，新不生”。
7.80傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不可轉側，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。这是一个少阳误下的情况。
伤寒八九日基本上都已经传入少阳，结果被医生误下了，于是出现胸满、烦、惊、小便不利、谵语、身重的情况，在《少阳篇》第二条也说了：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，少阳病吐下后会引起惊。
吐、下后导致胃中虚，在胸胁的热会夹杂着饮而内陷（少阳病一定会有饮在胃，所以才会想吐），由于热饮内陷就加重了胸满苦闷的程度。“烦”是因为热，“惊”是因为阳虚，二者都是误下导致的结果。热往内陷了，有胃中燥有热，胃气不和当然会“谵语”。“小便不利”也是因为阳虚。
“一身尽重，不可转侧”是因为误下阳虚，导致身体的水湿不能正常运化，都停滞了，自然就会觉得身体很沉重。这里需要和“三阳合病，腹满，身重，难以转侧”的白虎汤做鉴别，三阳合病的情况下，腹满是因为热导致消化系统虚，身重热邪太重产生类似中暑的感觉，二者在热的程度上有很大区别。
【柴胡加龍骨牡蠣湯方】柴胡四兩 龍骨一兩半 黃芩一兩半 生薑一兩半 人蔘一兩半 桂枝一兩半 茯苓一兩半 半夏二合半 大黃二兩 牡蠣一兩半 大棗六枚 鉛丹一兩半上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如碁子，更煮一二沸，去滓，溫服一升，日三服，夜一服。谵语有热所以用大黄、黄芩除烦清、少阳热（大黄渍取效果更好）；龙骨、牡蛎、铅丹镇惊安神，让神归位，同时祛痰；桂枝、茯苓帮助膀胱气化来治疗小便不利；桂枝降上冲之气，大枣、生姜调营卫、补虚；人参补元气；半夏祛痰、下气、止呕。铅丹毒性太大，现代几乎不用，实际上不用对药效影响也不大。常用比例为，柴胡8，桂枝3，大枣4个，其余类推。现代能用于因热上冲导致的高血压、失眠、癫痫、神经官能症等情况。
