烧针就是温针，是把针烧红后刺进皮肤，对人体的刺激非常强烈，这种方法也能让人出大汗。

“针处被寒，核起而赤者”，下针的地方肿起来了，肿起来一个硬硬的、红红的疙瘩，古人觉得这是针口进风寒导致的，这个时候就会发“奔豚”。实际上就是感染了，下针的地方被感染了，感染了破伤风，奔豚属于一种神经症状，也就是破伤风也是一种神经性毒素。所以这里的奔豚实际上就是破伤风表现出来的症状之一。

《金匮》言：“奔豚病皆从惊恐得之”（参考7.35条）。这里也是，这里的惊是因为烧针，7.93条有讲：“加温针必惊也”。就是温针对神经的刺激过于剧烈，同时又被破伤风感染，从而诱发奔豚。

此条文只是单纯的“气从少腹上冲心”，所以用桂枝加桂汤即可；7.36条有“往来寒热”的少阳证，所以那里用走少阳的奔豚汤；如果只有脐下悸，则为有水气，为苓桂枣甘汤。

这里的加桂到底是桂枝还是肉桂，自古争论不休。如果严格区分桂枝和肉桂的功效，此处加桂枝才能保证降奔豚气的功效，桂枝才能通血脉，作用于循环系统，而肉桂则用作补药，即提高功能用的。临床上也是如此，虽然现在遇到的奔豚不多，但我有幸二者做过对比，加桂枝、肉桂都有效，但加桂枝的效果更加的明显，起效更快。

經歷過“火逆”“誤下”“燒鍼”之後，人的元氣已經散亂，因此通過桂枝甘草龍骨牡蠣湯來收攝人體渙散的元氣。現在臨床上，因火逆、誤下、燒針而出現煩躁的情況非常少，但因為少陰病誤汗而出現此“火逆”煩躁的情況如今更為多見。

在火逆情況下，血液比較乾比較熱，用正常桂枝甘草湯的桂枝用量會導致人更熱更乾，所以用甘草2桂枝1的比例讓藥性慢慢發揮，不至於傷到剩餘的津液。《長沙古本》有加人蔘3兩，血液太虛，用人蔘補津液也可以。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯也是桂枝甘草湯結構，因此也是因為津液喪失太多導致的情況，而且已經出現煩躁，情況較桂枝甘草湯更為嚴重。但較救逆湯要輕，因為救逆湯多了生薑、大棗來補充人體所缺失的津液。

應用：

跟前文一样，太阳伤寒，脉浮无汗，用了温针迫使大汗出，出汗太多就会导致亡阳，也就是津液不足、血不足，血虚不足以养心，心虚则惊。总结火逆来看，伤寒用温针的方法亡阳造成惊狂，主要是血虚不足以养心，其二是气上冲影响脑系两个原因。

太阳病只能用汗法，太阳病用了吐法也会出问题，此条文讲的就是误用吐法所造成的问题。

太阳病应该发热、恶寒，但医生误用了吐法，虚其胃而邪陷入于里，则出现“自汗出、发热不恶寒”的阳明外证，说明已经出现了阳明病胃不和的现象。关上脉候心下和胃的地方，如果是真正有表传里的阳明病，脉应该是洪大，而不是细数。如今脉细者，说明由于吐而伤了胃气；同时有热随胃虚而陷入里，所以脉数。当气虚、津液不足时，心脏需要加速跳动来保持人体的供血，此处并非热症，是虚热。

“一二日吐之”指的是最近刚吐完，或者体力尚好的阶段，此时病人有飢饿的感觉，但是吃不下东西，说明脾脏的功能正常，但由于吐导致胃虚了，胃蠕动的功能还很差，所以吃不下东西，吃一点就觉得闷住。“三四日吐之”指的是吐完已经有一段时间了，或者体质稍差的阶段，此时因为过于干燥而喜寒，但是吃了冷的东西之后就会出现朝食暮吐的情况，这是因为胃太虚，蠕动功能太差。

到了“不恶寒，又不欲近衣者”的时候，就说明烦热得很厉害了，因为误吐造成热邪陷于而导致内烦，现在就已经完全入里变成阳明病，需要用调胃承气汤稍微调和胃气，泄一下胃热即可。

此条文总结起来就是吐后肠胃太干，有点向阳明病的方向发展的情况，“腹中飢，口不能食”是因为胃虚，可以用大半夏汤止呕补胃津液即可；到了朝食暮吐说明脾液也不足了，需要用吴茱萸汤刺激脾胃功能的恢复；到了内烦说明已经完全进入阳明热症，此时需要用调胃承气汤泄热和胃。

脉数有热，胃蠕动得很快，按道理应该很能吃，如今吃东西后反而引起呕吐，这是因为发汗太过，造成阳气微、膈气虚就是胃气虚，提示中上焦能量不足。胃中干，从而引起胃中有燥热感，这里的热不是真正的热，是假热是邪气的热，正因为不是胃正常蠕动产生的热，并非自身元气所产生的热，胃实际上是处于胃阳不足的状态，所以吃东西之后因为不能消化所以觉得闷住不舒服，会吐。此时为甘草干姜汤的适用情况。

此条文的临床意义是：发汗后导致脾胃、中焦元气不足引起消化力下降问题，多见于老人感冒、体质虚者感冒。因此，此二类人群需要特别注意此问题，所以在此二类人中用汗、吐、下法的时候最好兼顾适用固补脾胃的药。