分享一个用量没考虑清楚的医案，一下子下手太重导致血压太低。

患者，男，1958年人，珠海斗门

首诊：2023年7月26日

主要症状：血压高至160/100，服用降压西药已7年；体检有脂肪肝；血糖9.7，自从服用降压药后人自觉越来越没精神，故现不敢服用降血糖药，故求助于中医。就诊时见恶热严重，容易口渴但不喜欢喝冷饮，越热的水越喜欢，号脉时触及双手温度较冷，脉洪大无力，舌淡红苔薄白、有瘀斑。

诊断：上热下寒证

治则：寒热并治

处方：7剂，水煎服。石膏、西洋参、桂枝、炮附子、知母、茵陈、泽泻、葛根、炙甘草、茯苓、桃仁、川芎、山药、白朮、紫草

思路：从症状上分析，此患者并不复杂，“恶热严重，口渴，脉洪大”为典型的【白虎加人参汤】证，故直接选用【白虎加人参汤】，50 ke石膏。脉虽洪大但无力，虽容易口渴但爱喝热饮，双手温度较低，淡红苔薄白为体内有寒所导致的现象，因为长期体内有寒，日久淤积，故出现舌有瘀斑点，有里寒故加用炮附子、桂枝祛里寒，桃仁、紫草、川芎活血化淤；针对血糖高问题加白朮、茯苓、葛根、泽泻以祛湿、健脾、增津液。茵陈、泽泻合用针对脂肪肝。

二诊：2023年8月2日

主要症状：服药后，不吃西药血压也维持在105～110/70～75之间，恶热程度大幅减轻，口渴缓解，仍爱喝冷饮，双手温度较仍较冷，脉仍洪大，舌淡红苔薄白，舌头瘀斑消失。

诊断：上热下寒证

治则：寒热并治

处方：5剂，水煎服，首诊处方石膏减量，炮附子增加用量。

思路：效不更方，因热少寒依旧，故减石膏增加炮附子。

三诊：2023年8月9日

主要症状：服药后，自从8月2日血压稳定后就开始停用降压药，血压也一直维持在105～110/70～75之间，今早血压仅有90/60，不恶热，双手温度较仍较冷，脉变为弦细，舌淡红苔薄白。

诊断：少阴病

处方：1剂，水煎服。桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖、炮附子、黄芪、茯苓、白朮

思路：对于一个60岁老人来讲，90/60的血压太低，故先用【小建中汤】加减恢复其血压。【真武汤】祛里寒。

目前患者仍在用【栝蒌瞿麦薯蓣丸】合用【真武汤】继续调血糖中。后续有时间会更新此医案。