最近儿童咳嗽很多，甚至有些是剧烈咳嗽，影响生活，学习及正常休息，儿童咳嗽主要3大病因，一是感染性因素，二是过敏性因素，三是两者混合。大家不妨对这些病因有些了解，才能针对咳嗽病因精准治疗，避免滥用镇咳药物。
否则不但延误了病情，还会导致传染性咳嗽病原的扩散，比如百日咳没有及时诊断和治疗，就会出现这种情况。
儿童咳嗽的病因有感染性和非感染性，有急性和慢性，有些病因能明确，有些病因不能明确，有些直接能诊断，有些需要各种检测和检查才能明确，虽然儿科咳嗽病因看似复杂，但是如果遵循科学的方法，能及时明确病因，并给药针对性治疗，就能减少长期咳嗽对孩子身体的影响，同时也能避免家长的焦虑。
今天柯大夫分享一下，当下儿童咳嗽的常见的病因，供大家参考。
一
感染性相关咳嗽病因
当下最常见的感染性咳嗽，肺炎支原体肺炎目前还是比较常见的，特别是大的学龄儿童，咳嗽特点：痉挛样干咳，刺激性咳嗽，婴幼儿咳嗽可能伴有喘息症状，绝大多数有发热症状，胸片或者肺部ct有不同程度炎症。细菌性的感染因素在儿童咳嗽的病因中现在的比重反而减少，可能临床表现比较典型，通过分泌物，痰液，鼻涕性状，发热，血液化验，胸片等都能及时明确，及时给予抗生素治疗反而容易诊断和治疗。
其次，特别要警惕百日咳，在早期卡他期症状与普通感冒类似，很容易误诊，在1-2个星期后进入痉咳期，症状逐渐典型，学龄儿童百日咳症状可能越来越不典型，绝大多数没有发热，典型咳嗽特点：咳嗽面色涨红，鸡鸣样回声，咳嗽呕吐，夜里咳嗽加剧。胸片或者胸部ct无特殊改变。尤其青少年疫苗接种具有一定保护能力，但是保护能力又不足，所以成为临床不典型症状的一大群体，稍有咳嗽，时间长一点，可能最后诊断也是百日咳，临床上发现有些孩子看似鼻炎鼻窦炎的症状，但是最后通过百日咳的核酸检测，确诊了百日咳疾病，有些因为阿奇霉素不敏感，而改用复方smz口服。但是复方SMZ需要大于2个月以上月龄才能使用，因为容易导致黄疸发生。
另外其他病毒感染的咳嗽，比如鼻病毒，腺病毒，偏肺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等等，除了流感病毒有特效抗病毒外，其他病毒没有特效抗病毒药物，绝大多数是对症治疗，通常有发热症状，胸片或者胸部ct有间质性炎症改变。病毒感染除了本身感染导致咳嗽外，还可能因为病毒感染后导致免疫反应而出现喘息的症状，比如鼻病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒等等，这点也要值得大家注意，临床上小婴儿的咳嗽喘息尤其要注意排除的是互相的病毒感染，其次肺炎支原体感染也可以导致小婴儿咳嗽喘息症状，所以还是需要仔细鉴别的，建议检测呼吸道6项核酸检测，包括流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，肺炎支原体等等。
二
过敏性相关的咳嗽病因
1. 过敏性咳嗽：
包括过敏性鼻炎，过敏性咽炎，咳嗽特点常常为，干咳，无痰，咳嗽发作通常与特定环境因素相关，如尘螨、花粉、宠物皮屑。如果继发鼻窦炎时，通常为晨起咳痰，咳黄痰，或者粘稠，黄色鼻涕，白天很少咳嗽。过敏性咳嗽通常伴有其他过敏症状，如打喷嚏、眼睛痒、流鼻涕或者皮肤搔痒症状。临床上因素各位家长担心鼻喷激素，所以用得疗程很短，有症状使用没症状不用，导致过敏性鼻炎的症状反反复复，有些儿童鼻窦炎症状，需要使用抗生素，家长也但是抗生素使用对儿童不好，所以一旦控制鼻窦炎症状了，就停抗生素，导致鼻窦炎反复或者变成慢性鼻窦炎，这些在临床上是非常容易导致儿童鼻炎鼻窦炎发作，导致鼻后滴落综合症的发生，所以长期咳嗽咳痰的儿童有要注意过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎等等疾病，甚至长期导致腺样体，扁桃体肥大等等。
2. 支气管哮喘：
症状：间歇性干咳，尤其是夜间和清晨较为严重，运动后加剧。哮喘咳嗽常伴有喘鸣音，严重可能呼吸困难，通常是在接触到过敏原或者病毒感染诱发后出现。支气管哮喘控制不佳的原因在于在急性期控制以后，没有给药吸入激素的维持治疗，这是导致儿童支气管哮喘长期发作的主要的原因，所以吸入糖皮质激素是预防支气管哮喘发生的关键，如果必要联合白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特钠。当然也要警惕它的精神神经不良反应的发生，比如脾气暴躁，兴奋，抽动，睡眠障碍，咬人等等不良反应，如果发生及时停药。
3. 咳嗽变异性哮喘：
本质与支气管哮喘类似，主要表现为持续性干咳，缺少典型的哮喘喘息症状，但是通过雾化吸入干预或者口服支气管扩张剂咳嗽好转，但诊断需要专业的肺功能测试。
临床上，儿童咳嗽病因诊断非常重要，有些是感染性，有些是过敏性，另外在过敏的基础上出现感染则更为复杂，需要临床医生好好询问是否有过敏的病史，同时完善感染原的呼吸道核酸检测，明确病原体，再抗感染治疗。儿童慢性咳嗽通常的病因都能通过询问病史能发现，高度怀疑的需要完善各项检查和检测进一步明确，同时要科学规范的治疗，避免病情反复，这点也很重要。
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