肌腱端，又称肌腱韧带附着点，是韧带和肌腱附着于骨表面的地方。肌腱端炎症是以肌腱端为中心的组织变性和非感染性炎症的病理改变，是强直性脊柱炎的病理基础。从本质上讲，强直性脊柱炎的中轴关节和外周关节疾病起源于肌腱端炎，如足底筋膜、跟腱末端、髂棘等部位的受累。

跟腱端炎常表现为足跟持续顽固性的疼痛，不一定会肿胀，局部皮肤潮红，皮肤温度高，可累及单足或双足。与腰痛等中轴关节受累不同，跟腱端炎引起的肿胀和疼痛可以在活动过程中出现，如上下楼梯、跳跃甚至行走。如果持续或反复出现跟腱腱炎，足跟可能会逐渐变厚，甚至在外伤或剧烈运动时足跟可能会撕裂，限制脚的活动。

足底筋膜炎在AS患者中也很常见，常表现为足底肿胀疼痛，步行受压时明显，休息后即可缓解，严重影响患者的生活质量。

强直性脊柱炎患者外周关节和肌腱末端受累的特点

1、患者多为年轻男性，发病年龄越小，全身症状越严重。

2、起病急，如发热等症状的发生率较高，血液炎症指标中的C反应蛋白、血沉、γ-球蛋白常会增高。

3、多数患者会伴有一处或多处关节痛，半数以上会出现腰痛，尤其是下腰痛，在夜间时比较明显。

4、20岁以下的患者大多有髋关节受累。因此，即使没有腰痛的症状，青少年也应完善骶髂关节的x光片、骶髂关节的磁共振成像等相关检查，以避免漏诊和误诊。

但是由于青春期生长发育的特点，骶髂关节在13岁之前还没有发育成熟，而腰椎方椎体直到17岁才能发育成熟。因此，强直患儿13岁前X线改变阳性率较低，往往只能在15~17岁后才能确定。因此，即使考虑到周围关节和（或）肌腱疼痛作为首发强直性脊柱炎的可能性，青少年患有强直性脊柱炎的早期诊断仍有一定困难。因此，对于伴有周围关节和（或）肌腱炎的青少年强直患者，应综合考虑诊断，骶髂关节的X线表现不应过分强调，如果按强直性脊柱炎的纽约诊断标准来进行，那样的漏诊率将会大大增加。

最后，如果能够早期正确认识以周围关节和（或）肌腱末端受累为首发症状的强直性脊柱炎的临床特点，具有很重要的临床实用价值和社会意义。医生应重视早期诊断，尤其是青少年患者的早期诊断。千万不能看重某一种的诊断或分类标准，应综合患者的临床表现、辅助检查结果甚至家庭疾病来进行综合考虑，防止误诊误治的出现，争取早期诊断、早期治疗。