这条属于7.38条的延伸，是较苓桂朮甘汤更严重的情况。病人素体阳虚、体内寒湿比较重、胃中有停水的情况下，不能再用发汗方法，只能用利尿的方法治疗，发汗则会动悸经脉，出现心下悸，头眩，身瞤动，身体摇摇晃晃的情况。

当阳虚的感冒或者心下的位置有代谢不掉的水的时候，心脏跳动过程中就会有被东西顶到的感觉，于是就会出现心下悸的感觉。

在实际临床中，真武汤的头昏并不是很明显，苓桂朮甘汤的头眩都比真武汤严重，所以实际临床中，我一般只把头晕纳入兼证作为参考。

“身瞤动”是身体一种无意识的抽动动作，身体某些肌肉有时候突然不自主的跳动几下，这都属于身瞤动的感觉，是寒湿所导致的。

“振振欲擗地”是走路摇摇晃晃容易摔倒的感觉。

这些实际上都是体内水气所导致的，这些代谢不掉的水气是没有营养的东西，不能滋润身体，所以就会出现心下悸，头眩，身瞤动，身体摇摇晃晃的情况。这时候用【真武汤】来利水去水气。

整个真武汤中争议最大的芍药这一味药，因为真武汤整体来讲是治疗阳虚的，而芍药滋阴，所以现在很多医家都会选择去芍药改成其他补阳的药物。实际上，根据《神农本草经》对芍药的描述，它有通血痺的功能，就是通畅血管而提高血循环。真武汤的芍药就是起通血痺的作用来治疗身瞤动和身体摇摇晃晃的这两种情况。芍药不是不能去，仲景在《少阴篇》真武汤加减方提到，若下痢者也是要去芍药。其他药物结构很好理解，白朮、茯苓袪水利尿；生姜去心下水饮治疗心下悸；炮附子补阳气。

真武汤是我觉得现代人最需要的几个方剂之一，可是却也是现代人吃起来最没效的几个方剂之一。因为要吃真武汤附子要够，真武汤附子的用量说穿了就是是无上限，就是可以加到很多，以刚好有麻痹的感觉为度。我用真武汤是很喜欢这种被麻到的感觉。一旦得了少阴病，我都吃到自己嘴巴发麻。如果是少阴病的发烧，附子用到这种程度会退得特别快，反正在安全范围内这样的麻也不会死。但如果对待老人或者是患者就一定要克制，万一真的导致心脏麻痺出医疗事故就百口莫辩了。

除了附子用量要够，还要绝对禁生冷、寒凉的东西，严重的人真的连水果都不能碰，一小片苹果也会导致真武汤失效。没办法完全忌口起码在吃药当天要做到完全的忌口。

服用真武汤后会有些人会出现吐水、小便增多的反应。

第一条就是常常咽喉干燥的人，不可发汗。《内经》里面说咽喉是足三阴所会，咽喉干燥者代表三阴不足，现代人来讲，更多的是少阴肾太虚阳气不足，人体经不起发汗。强制发汗轻则咽喉充血导致咽肿喉痹，重者会导致呼气多而吸气少的肺气将绝的现象。

咽喉干燥之证，脉短而数者，津伤化燥；脉细而瀒者，血枯亡阴；脉大而实，为下法之证。

虽然说咽喉干燥者不可发汗，但实际临床上还是要分两种情况而言的：第一种，如果以外感为主，兼有一点咽喉痛，这时候可以用发汗的方法，如果是桂枝汤证就桂枝汤加桔梗，如果是葛根汤证就葛根汤加桔梗，如此类推。第二种，如果是有热象且津液不足为主的咽喉痛则不能发汗，应该以透表为主，能不能滋阴要看具体情况，体壮者可加适量滋阴药，体虚者仍然以补阳透表为主。

容易长期口干的人群有：长期熬夜、肾上腺素不足、贫血、用嘴巴呼吸、肺活量不足导致二氧化碳太多、老人家。

淋家就是尿道容易发炎或者有性病的人，这类人不能发汗。

这类人大多下焦湿热，此时再发汗会导致时津液减少，血管里里的水不够了，只有血。因为水不够了，下焦火更厉害，所以会引起尿血。这种情况下若有外感，应用猪苓汤利尿的同时解表。

通过这点可以延伸来看，肾阳虚的人大多阳气（津液）不足，这种情况下出现小便不利、尿少、尿不顺，都是不可发汗的，强制发汗一样会导致便血。

疮家是长期长疮/皮肤溃烂流脓/容易长癣且搔痒的人（此类人大多气虚）。这里不可发汗的疮是已经化脓的疮，这一类化脓的疮会消耗人体大量的血，导致身体很干燥，身体津液不足所以不能发汗，如果再强制发汗，肌肉组织更枯燥就容易发痉病。

衄家就是经常流鼻血的人，也就是素体血虚。三阳经聚在额头，因为三阳经血俱虚，所以容易出血。汗血同源，血虚的情况下再发汗，必然加重津液的损失，就会导致天苍穴的位置凹陷。津液不足，脉也失去柔韧，所以脉紧。眼睛本来就因为血虚得不到足够的滋养，发汗后，血更虚，就出现眼睛瞪得直直的，转动不灵敏。血虚不足以养心，所以不得眠。

这跟7.24条“伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”是否有矛盾呢？其实没有，7.24条虽然可以在长期流鼻血的用麻黄汤，但前提条件是该病人素有强壮，没有出现阳虚、血虚、津液不足的情况。这里的衄家已经是出现阳虚、血虚、津液不足的情况。

亡血家就是貧血之人，素有咯血、便血、內出血（紫癜类病人）、定期捐血的人、外傷大出血剛愈之人均屬於亡血家的範疇。本來就血不夠的人，無用發表藥就會出現怕冷而全身戰慄的情況，就是所謂的陰寒證，此時需要人蔘四逆湯或者其他附子劑來回陽。