临床上，有时能根据化验的结果，直接诊断或者直接排除，但是更多的化验结果必须结合临床的表现来综合判断，以免陷入误区。

今日来分享一例临床上遇到的案例，经过肺炎支原体抗体和呼吸道6项的肺炎支原体核酸检测均为阴性，是否就能排除肺炎支原体感染？

最后还是确诊为肺炎支原体肺炎，这个病例是这样的，听我好好讲。

一

这个案例是这样的

男生，6岁，因为“发热咳嗽3天”，拟诊断肺炎住院。咳嗽剧烈，体温反复，肺部没有明显啰音，经过拍片检查，提示左肺感染。

通常也做过基本的血常规和超敏crp和saa检查：白细胞基本正常，中性粒细胞为主，但是没有超过75%，超敏crp11.1mg/l,saa265mg/l。按照我以前有关儿童感染与血常规超敏crp,saa炎症指标分析，可能为病毒感染。如果大家不清楚怎么分析，可以看一下这篇文章：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。但是肺炎支原体它不属于细菌也不属于病毒，可能介于细菌和病毒之间，所以肺炎支原体在血常规与crp,saa表现上没有特异性。

所以这张血常规及炎症指标很难判断为肺炎支原体感染。

虽然孩子肺炎诊断明确，但是到底是何种病原体感染？这是住院后要考虑的关键，医生做了肺炎支原体抗体和呼吸道6项。同时给予阿奇霉素经验性治疗。

化验的结果出来：肺炎支原体抗体IgM和IgG均为阴性。

同时呼吸道6项包括肺炎支原体核酸也为均为阴性：

肺炎支原体诊断通过抗体和核酸的联合检测可以大大提高诊断阳性率，但是这个孩子均为阴性，能排除肺炎支原体感染吗？

孩子住院后4天，体温依然反复，为什么？

难道不是肺炎支原体感染？诊断有问题？比如腺病毒肺炎？流感肺炎？

还是肺炎支原体耐药？

但是从临床症状及胸片，发病年龄及肺部体征，更支持肺炎支原体肺炎，但是为什么抗体及肺炎支原体核酸均阴性？

从肺炎支原体抗体检测时机来看，最好在发热4天以上，最好一个星期，所以发热4天内可能假阴性。

那肺炎支原体核酸不是特异性很高吗？为什么还是阴性，因为6项全阴性，可能标本没有采到位，这是存在一定几率的，不能因为核酸阴性就一定排除，还是要结合临床。

我怀疑是耐药的肺炎支原体，同时还担心可能不仅仅常见6项呼吸道病原体，还有其他病原体可能，于是给他进一步做呼吸道107项的检测：肺炎支原体，还耐药，突变频率100%。最后更换了多西环素的抗生素体温才逐渐下降正常。

二

肺炎支原体诊断的检测

虽然临床诊断肺炎支原体感染的化验方式很多，但是还是有区别的，大家要有所了解，各有优缺点，只有全面了解，才能结合临床灵活应用。

1. 抽血化验：

冷凝集试验：简便且成本低，但特异性和灵敏度不高，容易出现假阳性和假阴性结果。其他感染性疾病也可能出现假阳性的结果。

特异性IgM抗体：通过酶联免疫吸附试验等方法检测，相对比冷凝集试验灵敏度和特异性更高，可以在感染早期进行诊断，但是通常发热大于4天以上才可能阳性，最好一个星期左右。早期阴性，看情况再复查。

2. 分子生物学检测：

PCR（聚合酶链反应）：能够直接检测到肺炎支原体的DNA或者RNA，具有非常高的灵敏度和特异性，是目前诊断肺炎支原体感染最可靠的方法之一，但是也要排除采集标本不到位而假阴性的结果。

3. 肺炎支原体培养：

肺炎支原体的培养非常困难且耗时，常规临床不常用，所以它通常用于科研情况。

4. 肺炎支原体抗原检测：

通过检测呼吸道分泌物中的肺炎支原体抗原，这种方法较为快速，但它灵敏度和特异性较低，临床出现假阴性也不少，但是因为简单快速，很多医疗机构的门诊也大多数在开展，化验的结果必须结合临床症状，体征，胸片和其他化验综合判断。

临床化验肺炎支原体的方式很多，但是都有一定的优缺点，实验室的化验总离不开临床而独立存在，需要医生临床经验结合临床综合分析和判断，才能科学诊断及精准的治疗。

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