国内将逐渐停止心脏支架手术？支架利大还是弊大？看完涨知识了

“心脏支架是不是快被淘汰了？”

“听说国外都不做支架了，是不是真的？”

“装了支架，能活多久？”

这些问题，最近在社交平台上频频被提起，不少人甚至因此对心脏支架手术产生了恐慌和误解。

今天，我们就来聊一聊这个大家都关心、但又容易被误导的话题——心脏支架到底还要不要做？它的利与弊，究竟孰轻孰重？

心脏支架术，全名叫“冠状动脉支架置入术”，简单说就是在堵塞的心血管里放一个弹簧圈，撑开血管，让血流恢复通畅。这种手术在20世纪80年代末开始广泛应用，被称为“心梗病人的救命神器”。

在过去几十年里，支架挽救了无数生命。尤其是在急性心肌梗死时，及时植入支架可以显著降低死亡率。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国每年有超过30万人接受冠脉支架术，其中约一半是因为急性心梗。

但就是这样一个曾经被奉为“神术”的治疗手段，近年来却频频遭遇质疑。有人说它已经“过时”，有人说它“过度使用”，还有人认为它是“医疗利益的产物”。这些声音并非空穴来风，而是随着医学认知的更新和治疗理念的进化，公众开始对支架的使用提出了更多反思。

这背后藏着一个关键问题——支架并不能“治愈”冠心病。

不少人以为，装上支架就万事大吉了，血管通了，心脏好了。但支架只是“打开一段堵塞的通道”，并没有解决根本问题。冠心病的本质，是全身动脉粥样硬化，也就是说，哪怕你今天装了支架，明天别的血管也可能继续堵。

更重要的是，有些支架手术，其实没那么必要。对于一些稳定型心绞痛患者，也就是那种“走快一点会胸闷，休息一下就没事”的病人，国际上很多研究发现，药物治疗的效果并不亚于支架。

2017年，英国一项著名研究《ORBITA试验》引发巨大争议：研究者让一些患者接受“假手术”，就是做个假动作让他们以为自己装了支架，结果发现这些人症状改善程度，居然和真正装支架的差不多。这让很多医生开始重新思考：是不是有些支架，其实是“心理安慰剂”？

这也是一个现实问题。2020年，中国一年做了超过150万例支架手术，是世界上支架使用最多的国家之一。

原因很复杂。一方面，中国是冠心病的重灾区，尤其是中老年人群，三高普遍，生活方式不健康，发病率高。另一方面，支架手术技术成熟、见效快、病人接受度高，很多医院也愿意推荐。

但也有不少专家指出：支架手术存在一定的“过度医疗”现象。部分医院为了“创收”，在一些本可以先用药物保守治疗的病人身上，提前甚至是重复放置支架。这增加了患者的经济负担，也可能带来不必要的风险。

国家开始出手了。近几年，国家医保局推动“带量采购”，让支架的价格从过去的上万元，骤降到几百块钱。2020年一场“耗材集采”让支架价格变成“白菜价”，也间接起到了一个作用——让“靠支架挣钱”的医院没了“动力”。

不少业内人士都认为，这其实是一个信号：中国正逐步回归“科学合理使用支架”的医疗轨道。

支架本身不是“坏东西”，但它确实不是“万能药”。

支架可能导致血栓形成，特别是在术后几个月内。如果病人不按时吃抗血小板药物（比如阿司匹林、氯吡格雷），支架内血栓可能会突然形成，造成再次心梗。

支架可能出现“再狭窄”的情况。虽然现在的新型药物涂层支架已经大大降低了这个风险，但仍有部分患者在支架放置后1-2年内，出现血管再次变窄，甚至需要再次手术。

还有一个被忽视的点是：心理依赖。不少患者在装了支架后，觉得自己“修好了”，开始放松警惕，继续抽烟、吃重口味、作息混乱，结果病情反而更快恶化。

可以说，支架是一种“急救式”手段，而不是“根治式”方案。如果日常生活不配合，它的效果也会大打折扣。

这也是很多人关心的问题。其实判断的标准并不复杂，但要看医生有没有“良心”。

如果你是急性心梗发作，胸口像压了块石头，出汗、呼吸困难、脸发白，甚至晕厥，血压下降，那支架就是救命的“黄金通道”。

但如果你只是偶尔胸闷，走快两步喘气，检查发现有些血管“有点堵”，那就不必急着装支架，而是应该用药物先控制病情，配合改变生活方式。

过去我们常听医生说一句话：“70%以上堵塞就要装支架。”

现在，这句话已经被医学界摒弃。因为堵得多不代表就一定危险，堵得少也可能出事。关键在于：有没有症状，心肌有没有缺血，风险是不是已经很高。

支架不会被淘汰，但它将不再是唯一的选择。

近年来，越来越多的医生和患者，开始重视“非介入治疗”的重要性。精准化药物治疗、生活方式干预、心理状态管理等，已经被证明对控制冠心病非常有效。

还有一些新技术在快速发展，如生物可吸收支架、远程心脏监测设备、AI辅助诊断系统等，都在逐步改变传统的治疗路径。

支架或许不会消失，但它的角色，正在被重新定义。

最重要的，是多听几个医生的意见，尤其是不同医院的医生。如果有医生一上来就让你做手术，那你要多留个心眼。你也可以要求做个“心肌灌注成像”或“功能性检查”，这些检查能判断血管堵得是否真的影响心肌供血，是否非做不可。

要看医生有没有解释清楚手术的风险、术后的药物使用和生活习惯干预。如果连这些都没说清楚，那说明这个医生可能只是“手术派”，你要谨慎对待。

支架不是“骗术”，也不是“灵药”。它是医学发展中一个重要的工具，但不是终点。我们需要的，是理性、科学的判断，而不是一味的盲从或怀疑。

如果你或你的家人面临“要不要装支架”的难题，请记住：不是装与不装的问题，而是装得“对不对”的问题。

只有当医生和患者都回归“以人为本”的医疗理念，才真正能让支架“发挥价值”，而不是沦为争议的焦点。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生；喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：

国家心血管病中心.《中国心血管健康与疾病报告2022》.中华医学会,2022.

王辰,胡大一.《现代心血管病学》.人民卫生出版社,2021.

中华医学会心血管病学分会.《冠心病介入治疗指南（2020年修订版）》.中华心血管病杂志,2020.