痛风来袭，该如何合理用药呢？急性期痛风患者的用药注意事项都有哪些呢？

三甲天团

陈丹霞

同济大学附属东方医院药剂科主管药师

“痛风来袭，药物这样用

在痛风急性期，首要问题是尽快控制关节炎症，缓解患者疼痛。

可以使用的药物主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素。

01秋水仙碱

痛风发作后24小时内使用效果最好，止痛效果立竿见影。临床停药指标为，炎症及疼痛明显缓解或患者出现严重消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）。

02非甾体抗炎药

又称“消炎止痛药”，目前已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。

研究显示，非甾体抗炎药之间无差异，治疗成功的关键不是选择何种非甾体抗炎药，而是取决于选择药物的使用时机和剂量，使用越早、剂量越足，疗效就越明显。

但是服用非甾体抗炎药对胃黏膜有损伤，也就是我们常说的“伤胃”，有消化道溃疡等肠胃疾病的患者需谨慎使用。

03糖皮质激素

如果您有消化道溃疡，用不了非甾体抗炎药，还可以选择糖皮质激素来控制痛风的发作。

需要强调的是，急性痛风性关节炎优先推荐使用非甾体抗炎药；其次推荐使用糖皮质激素口服；再次推荐使用秋水仙碱。

激素不能长期使用，若长期依赖激素来止痛，会带来包括肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病、骨质疏松、痛风石增多等副作用。

“用药注意事项

痛风是威胁人类健康的重大问题，一旦发生就很难彻底治愈，很多时候需要药物维持，尤其是急性痛风，接下来我们来说说急性痛风患者的用药注意事项。

抗菌药物不可用

痛风急性发作时，受累关节（多见于大趾及足背）迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热、白细胞升高，很容易被误以为是局部感染性炎症（如丹毒等）。

由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于疾病发作后3～10日逐渐自行缓解。

这种自行缓解常常被误认为是使用抗菌药物的结果，而事实并非如此。痛风是超饱和的尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗菌药物治疗根本无效。

相反，在痛风急性期使用青霉素等抗菌药物，不仅对控制发作无效，还可能使血尿酸升高，反而加重痛风。

这是因为抗菌药物和尿酸都需经过肾脏排泄，前者对后者的排泄有干扰作用，致使血尿酸升高，从而加剧病情。

不宜加用降尿酸药

痛风急性发作期急需解决的问题是关节炎症与疼痛，应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物（如非甾体抗炎药、秋水仙碱等），而降尿酸药物（如苯溴马隆片、别嘌呤醇等）本身没有消炎镇痛的作用，对控制关节炎急性发作、缓解关节疼痛无效。

相反，因其能显著降低血尿酸水平，促使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性尿酸盐结晶，被趋化而至的白细胞吞噬后释放炎性因子和水解酶，从而加重关节炎症或引起“转移性痛风”。

因此，在痛风急性发作期间，不宜加用降尿酸药。

为了尽量维持急性期血尿酸浓度的相对稳定，避免因血尿酸浓度显著波动而导致病情加重，应在患者的疼痛症状完全缓解或过了急性期后再服用降尿酸药；但如果之前已开始服用降尿酸药物，则可继续服用，而无需停药。

“非甾体抗炎药”预防不可取

导致痛风的罪魁祸首是高尿酸血症。

预防痛风发作，关键是要控制好血尿酸，除了低嘌呤饮食以外，必要时还要采取降尿酸治疗。

服用非甾体抗炎药或秋水仙碱，不仅起不到预防作用，还可能会导致严重肾损害。非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素皆属于控制痛风急性发作的药物，具有快速消炎、缓解疼痛的作用。

但此类药物既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄，纯属对症治疗，而非对因治疗，治标不治本。另外，非甾体抗炎药副作用普遍较大，除能引起严重胃肠道反应外，还可导致肾脏损害。

因此，这类药物只适用于在急性发作期短期应用，急性发作过后，即应尽快减药，短期内停药。

除了上述用药注意事项之外，痛风急性发作时，以镇痛为主。

可以随身带一些非甾体抗炎药，也就是平常所说的止痛药，如依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布等。

对非甾体抗炎药有禁忌的患者，可改用其他药，如秋水仙碱和糖皮质激素。除了吃止痛药，还可以外用扶他林乳胶剂等药物。口服加外用，效果更好。