母乳是婴儿的最佳食物，不仅提供营养，也提供抗体，增强婴儿的免疫力，抵抗病原体的入侵。但母亲在感染期间担心通过母乳喂养会将病原体传给婴儿，因此放弃母乳喂养。那么，母亲感染期间究竟能不能母乳喂养呢，根据《母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识》[1]意见，一文替你解答疑惑！
一、母亲感染病毒母亲感染病毒期间是否能母乳喂养视病毒类型和传染力而定，先来看看一图简要总结。
乙型肝炎的母婴传播几乎均发生于分娩过程中，与母乳喂养无关。母亲感染乙型肝炎期间，可以母乳喂养。即使母亲高病毒载量或乙型肝炎e抗原阳性、乳头皲裂或出血、肝功能异常，婴儿存在口腔溃疡或其他损伤等，也不影响母乳喂养。
母乳喂养不增加儿童感染丙型肝炎的风险，仅增加丙型肝炎病毒暴露的机会。因此，母亲丙型肝炎病毒感染，可以母乳喂养。然而，慎重起见，乳头皲裂、出血或新生儿口腔有溃疡或病损时，应暂停直接母乳喂养，乳汁可消毒后喂养。
母乳喂养不引起新生儿甲型肝炎或戊型肝炎。母亲甲型或戊型肝炎病毒感染，可以母乳喂养。母亲病情严重时，暂停母乳喂养，可利于母亲病情恢复。
可通过母乳喂养传播给婴儿，但对足月儿或出生胎龄≥32周/出生体重≥1500 g的早产儿，感染后不引起明显病理损害，也不影响生长发育。母亲巨细胞病毒感染，可以母乳喂养。但出生胎龄<32周或出生体重<1500 g的早产儿，建议乳汁经消毒后喂养。
均为疱疹病毒属，单纯疱疹病毒和水痘病毒经直接接触可传播给婴儿，带状疱疹由潜伏在体内的水痘病毒再激活感染引起。母亲感染期间时，如乳房无疱疹，可直接哺乳，并避免婴儿接触其他疱疹病损；如乳房有疱疹，避免直接哺乳，乳汁经消毒后喂养。
可通过母乳喂养传播婴儿。但是，完全人工喂养时，感染率最低；纯母乳喂养6个月以上，感染率较低；混合喂养，感染率最高。母亲感染人类免疫缺陷病毒，尽可能完全人工喂养；若不能提供足够配方奶时，可纯母乳喂养6个月（最好经消毒后喂养）；禁忌混合喂养。
不通过宫内或乳汁传播，且母乳喂养可减少婴儿呼吸道感染的发生。但流感发病初期传染性强。母亲流感病毒感染，应注意隔离，避免直接哺乳。乳汁可挤出后由他人喂养，无须消毒。流感症状消失后可直接哺乳。
经过乳汁传播可能性极小，但可经呼吸道传播。直接哺乳需母婴近距离接触，即使戴口罩也可能传播。因此，母亲感染新型冠状病毒，应注意隔离，避免直接哺乳；乳汁挤出后由他人喂养，无须消毒；母亲咽拭子核酸检测阴性后可直接哺乳。
感染早期乳汁中存在登革病毒，可通过母乳喂养可传播婴儿。发病10天后，乳汁中不再存在病毒。因此，母亲登革热病毒感染，发病早期乳汁挤出后经巴氏消毒可间接喂养；发病10天后可直接哺乳。
乳汁中存在的病毒不引起新生儿感染。因此，母亲寨卡病毒感染，可以母乳喂养。
二、母亲感染结核杆菌、螺旋体、弓形虫母亲感染结核杆菌、螺旋体、弓形虫后，均建议治疗后可直接哺乳，一图总结如下。
结核杆菌可通过胎盘、受感染液体、携带者喷出的飞沫传播婴儿[2]。未经正规治疗的活动性肺结核母亲必须与婴儿隔离，避免直接哺乳。母亲感染结核杆菌，在正规治疗14天后且痰结核菌阴性者，可直接哺乳。未经正规治疗、痰结核菌阳性、乳腺结核、乳头或乳房损害、合并艾滋病感染者，不能直接哺乳；但乳汁消毒后可由他人喂养。
梅毒螺旋体可经胎盘、母乳喂养传播婴儿。母亲感染梅毒螺旋体，经规范治疗后可直接哺乳。未规范治疗者，暂停直接哺乳；但乳汁经巴氏消毒后可喂养。疗程结束后可直接哺乳。
乳汁中存在钩端螺旋体，可经母乳喂养传播婴儿。母亲感染钩端螺旋体，经规范治疗后可直接哺乳。治疗期间，乳汁经巴氏消毒后可喂养；抗生素治疗5-7天后，可直接哺乳。
乳汁中存在弓形虫，可经母乳喂养传播婴儿。母亲感染弓形虫，经规范治疗后可直接哺乳。未规范治疗者，暂停直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可喂养。
三、母亲乳房局部感染乳房感染常见乳腺炎、乳腺脓肿，对婴儿无明显不良影响。除了乳头或乳头周围脓肿外，绝大部分可以直接哺乳。即使是使用抗生素期间，也可直接哺乳。
四、母乳如何消毒？家庭可用的母乳消毒方法有常规加热法、微波炉加热法和巴氏消毒法，考虑到安全和母乳活性成分的保留，建议使用巴氏消毒法。
常规加热法：即，将母乳煮沸消毒，煮沸后立即离开火源。由于母乳中的大部分生物活性成分在60°C以上会失活，煮沸前母乳温度已超过60°C一段时间，因此该法尽量少用。
微波炉加热法：该法简便快捷，但易加热不均匀、对母乳生物活性成分破坏严重，尽可能不用。
巴氏消毒法：即，母乳在60~65°C消毒30分钟。该法既可杀灭病原体，又可最大程度保存母乳的生物活性成分，优于配方奶，一般建议使用。巴氏消毒后的母乳，应在温度适宜时尽快喂养。仍有剩余时，冷藏（2~8°C）可保存12小时，也可冷冻（-20°C~-10°C）保存数周。再次喂养时，40~45°C加热即可，无须再次消毒。
母亲感染期间无须担忧，大部分情况下即使不能直接哺乳，亦可将乳汁挤出后喂食婴儿。最后祝愿每位母亲都能拥有健康的体魄，陪伴宝宝快乐成长~
参考文献：
[1] 中华医学会围产医学分会, 母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识[J], 中华围产医学杂志. 2021, 24(7): 481-489.
[2] Brenda L. Tesini, 新生儿结核病 (TB) [OL], 2023. https://www.msdmanuals.cn/home/children-s-health-issues/infections-in-newborns/tuberculosis-tb-in-newborns.
