之前，张医生和朋友们聊过，说心血管病的预防，首先要做的就是风险评估，很多朋友就问张医生，这个评估到底该如何做？非要去医院不可吗？在家中能不能做？
说实话，张医生也能体谅朋友们的难处，现在是一个内卷的社会，大家的工作都很忙，很难挤出一大段时间来做这个评估，咱们不说别人，单说张医生自己，早就想做个胃镜，结果忙了3年了，这个胃镜还是没有做上。张医生这个专业人士尚且这样，更不要说屏幕前的您了。所以，张医生今天利用7-9分钟的时间，为朋友们简单说一下这个评估过程。
这个评估过程，主要分为3步：第一步，是看看我们是不是高危病人。在开始之前，朋友们需要知道危险因素包括哪些？这个非常简单，就3条，分别为吸烟、血脂化验中的高密度脂蛋白胆固醇低于正常水平及男性年龄≥45，女性年龄≥55。这里需要注意的是，这些危险因素是干预之前的，这一点非常重要。好了，让我们进入正题。
如果您是糖尿病病人，或血脂化验中的低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L，再或者是慢性肾病的3-4期病人，这3个条件，只要满足1条，您就可以归类为高危病人，除此之外，如果您的血压虽然在正常范围内，但属于哪种偏高的类型，同时具有3个危险因素，也可以被定义为高危人群。还有一种情况，就是我已经是高血压病人，同时具有一个或一个以上的危险因素，也可以被定义为高危。
让我们来总结一下，心血管病发病风险为高危，需要满足5个条件中的任意一条，其中，前三个是不需要合并危险因素的，而后两个需要合并危险因素。细心的朋友可能会发现，在这5个条件中，似乎糖尿病比高血压更加危险，只要是糖尿病，就属于高危人群，而高血压需要合并一定的危险因素，才可以被定义为高危人群。这个怎么说呢？个人理解吧。
聊到这里，有个问题不知道朋友们想过没有，就是如果高血压不合并危险因素，应该归类为哪类人群呢？这就是我们即将要聊的，中危人群。当我们发现自己不属于高危人群的时候，我们就应该看看中危人群里会不会包含我们。
中危人群包含两个条件，一个是正常高值血压+2个危险因素，另一个是高血压不合并任何危险因素，这两个条件，只要满足一个，就属于中危人群。相对来说，这个诊断是最简单的。只有两个条件。评估到这里，问题似乎得到了解决，但朋友们有没有注意到，直到目前为止，我们评估的都是5-10年的风险，还有个余生风险没有评估。
有的朋友看到这里会感到不耐烦，你们医生怎么那么娇性，干什么评估完了5-10年，还要评估未来余生，就是为了让我们紧张起来，多花钱是不是？如果您真这样想，就大错特错了。医生要想挣钱，最有效的办法是去治疗疾病，而不是预防疾病。
事实上，预防疾病是一件出力不讨好的事情。您苦口婆心的说了一大堆，进入口袋的收入尴尬到不好意思提，一点成就感都没有。与之相对的，治疗疾病，医生只需要手起刀落，干脆地解决问题，收获一波满满的赞誉，收益上也是非常不报错的。正因如此，心血管病的一级预防，我们一直做的不好。好了，我们不在这里发牢骚了，让我们继续今天的话题。
对于10年风险为中危，而且年龄不足55岁的朋友，我们需要去评估他们的余生风险。是的，您看的没有错，不是所有人都需要评估余生风险的，只有中危人群，而且年龄不到55岁的朋友，才需要去评估这种看似不在靠谱的风险。具体怎么评估呢？这里有5个条件：
1、收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg；
2、非高密度脂蛋白胆固醇水平≥5.2mmol/L;
3、高密度脂蛋白胆固醇水平＜1.0mmol/L；
4、体重指数≥28kg/m²；
5、吸烟。
与前面不同的是，这5个条件，需要同时满足2个或2个以上，我们才可定义为余生心血管病的风险是高危。这里的高危和前面的高危是有所不同的。前面咱们评估的心血管病风险，它的高危指的是未来10年，心血管病发病风险在10%以上，而中危的风险是指未来10年，心血管病发病风险在5%-10%而后者所谓的高危，是指余生患上心血管病的风险超过30%。
不要看这些指标都不算高，可是一旦落实到每一个人的身上，可能就非常可怕了。咱们聊的这种评估方法别看它简单，但是它却是临床最常用，也是最有效的。现在大多数医生都十分认同这种评估方法。
当然，它也不是完美的，张医生认为，它仅考虑了主要伴随疾病的状态和危险因素，而在临床实践中，每位患病朋友的实际情况可能更为复杂。尤其是当个体的 10 年风险评估为中危时，有时难以权衡治疗的风险与获益，此时，很多医生都会考虑风险增强因素，以确定是否启动干预措施。当然，也要征求患病朋友的意见，做医生不能家长制。
这里引出了一个概念，叫做风险增强因素，这也是一组与心血管病发病有关的因素，但这些因素还没有办法放到咱们前面提到的表格里，因为它无法在传统危险因素的基础上改善模型的预测能力，而且，这些因素评估起来非常复杂，在基层医疗机构很难获取，因此，它们不作为风险评估模型的核心变量，而是作为心血管病风险增强因素。这部分内容过于专业，咱们在这里就不详细讨论了。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
