老三高朋友们都听说过，这是指对健康威胁极大的3种慢性疾病，包括高血压、糖尿病和高脂血症。这3类疾病是心血管病和死亡的主要危险因素，因此，会被称为三高。

但是，近年来，研究发现，除了三高因素之外，还有一些因素对健康威胁极大，其中最出名的有两种分别是尿酸和同型半胱氨酸，因此，有的医生就提出了“四高”的概念。那么血尿酸和血同型半胱氨酸，到底谁才是第四高，在医疗界还是存在不少争议的。张医生并不在乎孰对孰错，只是想提醒朋友们，除了老三高之外，其他的指标也不可以轻视，特别是同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸，是食物中蛋氨酸的代谢中间产物，同型半胱氨酸在体内的代谢依赖几种B族维生素（维生素B2、B6、B12和叶酸），当人体存在某些遗传缺陷或体内缺乏这几种B族维生素（维生素B12和叶酸）时，就会导致同型半胱氨酸在体内蓄积，造成高同型半胱氨酸血症，简称“高血同”。

聊到这里问题就出现了，同型半胱氨酸水平明显升高，会带来哪些危害呢？同型半胱氨酸水平升高与多种疾病相关，包括脑卒中、冠心病、老年痴呆、抑郁和恶性肿瘤等。其机制可能涉及损伤血管内皮细胞、增加氧化应激和促进血栓形成。此外，高同型半胱氨酸还可能通过影响基因的表达，导致血管钙化。进一步增加上述疾病患病的可能。

如果您以为高血同的危害到此为止了，您就大错特错，除了上述原因以外，高血同还会大大增加高脂血症、糖尿病和高血压的患病概率。这可能让很多朋友都感到意外，这不是张医生在这里传播焦虑，这是有很多的研究证据的。2019年复旦大学的一项研究结果表明，同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L，高血压风险会增加32%。还有很多研究同时证实了高血同与高脂血症和糖尿病，都有相关性。

正是这些原因，同型半胱氨酸水平升高，才被医生们列为第四高。聊到这里，有一个问题朋友们有没有想过，这种疾病该如何治疗呢？答案并不难，补充叶酸是治疗这种疾病的核心策略。有一定医学知识的朋友都知道，叶酸是女性朋友在怀孕期间常用的药物，难道它对高血同也有治疗作用？

答案是毋庸置疑的，叶酸是同型半胱氨酸代谢的关键物质，叶酸缺乏也是导致同型半胱氨酸水平超标的重要原因，说白了，同型半胱氨酸只不过是人体代谢过程中的一种中间产物，而叶酸是进行下一步代谢的关键物质，没有叶酸，同型半胱氨酸只能在我们体内堆积，对健康产生危害。聊到这里，另一个问题就出现了，我们每天到底该补充多少叶酸呢？

国内各种指南和专家共识给出的意见是一致的，都要求每日服用0.8mg，有一定知识的朋友都知道，市面上还有5mg的，但这种大剂量的叶酸是用来治疗贫血的，并不适合心脑血管疾病的预防使用。这是因为，研究发现，大剂量的使用叶酸与每日服用0.8mg相比较，疗效上并没有任何差别，而副作用的发生概率上，却大大增加了。正因如此，专家建议每日服用0.8mg就足够了。

之前我们说过，高同型半胱氨酸血症常常伴有高血压、糖尿病和高脂血症等慢性疾病，叶酸与治疗这些疾病的药物，可以一起服用吗？研究发现，单独服用叶酸并不能降低高血压病人心血管疾病复发的风险，叶酸其他治疗三高的药物联用，能较好的降低脑卒中死亡率和心血管病的发病率。其中比较经典的药物包括他汀类药物、普利类降压药、地平类降压药和维生素B等。

这部分的内容也非常多，今天就不在这里详细叙述了，咱们留出一个专门的时间，详细为朋友们解读一下相关的内容。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见，