在日常生活中，朋友们对于各类药物副作用的是非常担心的，但大家最担心的是哪一类药呢？可能不同的朋友，答案略有不同，但张医生今天要聊的药物，绝对是其中之一。这就是激素。

激素的副作用常见的有：体重增加、骨质疏松、血糖升高、免疫力下降、皮肤变化、情绪波动、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道反应、心血管疾病风险增加等等很多的风险。在这其中，最让人感到担心的，恐怕就是糖尿病了。今天，咱们就聊一下激素导致糖尿病的问题。

激素增多与高血糖，尤其是餐后高血糖密切相关。有研究发现，库欣综合征的病人中，约有 60%~90% 会出现糖耐量受损，约30%~40%会伴发类固醇糖尿病 。长期使用糖皮质激素治疗的朋友，发生糖尿病的风险会增加36%~131%。

聊到这里问题就出现了，既然激素有这么多的副作用，我们不用行不行？还真不行，因为它的作用实在是太大了。它可以治疗：自身免疫性疾病、过敏性疾病、呼吸系统疾病、皮肤病、血液系统疾病、内分泌疾病、感染性疾病、器官移植、神经系统疾病、肌肉骨骼系统疾病的等很多疾病。包括张医生自己，都在使用激素，因为张医生也是一名资深的过敏性鼻炎患者。

事实上，医生对激素也是又爱又恨。你不得不用它，在用它的同时，也不得不忍受它带来的各种副作用。统计表明，目前，全球范围内有 2%~3%的人群在使用糖皮质激素，正因如此，它导致的糖尿病患病率与日俱增，医生称这种糖尿病为类固醇糖尿病。它的发生、发展与糖皮质激素使用剂量和时间是密切相关的。此外，还与糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、糖调节异常、肥胖、多囊卵巢综合征以及既往糖皮质激素应用后高血糖病史等危险因素有关 。

更让人感到担心的是，长期局部外用糖皮质激素也可增加糖尿病发生的风险 。另外，糖皮质激素可加重糖尿病病人的高血糖状态，增加其并发症发生和死亡的风险 。聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，激素导致血糖升高的机制是什么？了解了这些机制，我们是不是就可以获得破解的办法？

事实上，糖皮质激素可通过多种病理生理学机制损害糖代谢，导致高血糖，干扰血糖控制。这些作用主要通过3个方面来实现的：

1、糖皮质激素会分解蛋白质，导致骨骼肌量的丢失，细胞内脂质沉积及循环游离脂肪酸增高，这样的描述有点太过专业，朋友们只需要知道，以上因素会干扰葡萄糖的利用，造成胰岛素抵抗，引发血糖升高。

2、糖皮质激素作用于肝脏，我们都知道，肝脏是体内碳水化合物的存储库，里面有大量的糖原储备，在激素的作用下，这些糖原会转化为葡萄糖，进入血液，导致血糖升高。

3、糖皮质激素还会以剂量依赖的方式损害胰岛β细胞。有一定医学知识的朋友都知道，胰岛β细胞是产生胰岛素的细胞，而激素会损害这些细胞。之所以张医生强调剂量依赖，是因为在早期，这些细胞会出现体积增大，产生更多的胰岛素去对抗激素诱导的胰岛素抵抗，但时间太久了，这些细胞就无法继续坚持，医学上称这种状态为失代偿，最终出现高血糖 。

聊完了产生机制，下面，咱们就应该探索一下应对策略了，在这其中，首当其冲的，就是我们要知道，我们的血糖到底出没出问题。在诊断标准方面，激素导致的血糖升高与2型糖尿病的相同，即空腹血糖≥7.0 mmol/L、随机血糖或口服葡萄糖后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L。

既往无糖尿病的朋友，在起始中等剂量糖皮质激素治疗的前3天，建议监测餐前和餐后血糖；既往有糖尿病病史或糖尿病前期的朋友，要求会更加严格，即使应用低剂量糖皮质激素，也应密切监测血糖。

临床研究发现，我们最常采用的清晨一次激素疗法常引起午餐后至睡前血糖升高，夜间血糖逐渐下降，空腹血糖可以正常。动态血糖分析也显示，患病朋友的血糖以中餐后至睡前血糖升高为主，且容易出现空腹低血糖。

因此，对于使用糖皮质激素或相关疾病的病人，张医生推荐在午、晚餐前或午、晚餐后1~2小时筛查血糖，如发现血糖出现异常，则开始每日 4 次以上的血糖监测，这4次主要是三餐前和睡前。随着疾病进展或糖皮质激素持续的使用，空腹血糖也会逐渐增高。

短期应用的朋友，停药后血糖可逐渐恢复。而对于长期接受治疗者，在停药或原发病治疗后仍然有持续高血糖风险。 这种情况咱们怎么判断呢？指南给出的意见是：停用糖皮质激素6周后检测空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验，即可判断是否演变为持续性糖尿病。

有的朋友会问，我查个糖化血红蛋白行不行？这个是不建议的，因为糖化血红蛋白会因近期产生的高血糖，影响结果的准确性，如果您特别想查这个项目，可在停用糖皮质激素 3个月后检测 ，这个时候的结果比较准确。一旦确诊，就需要及时进行治疗，这部分内容也不少，咱们今天由于时间关系，就先卖个关子，等到以后有时间再聊这方面的问题。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。