3年前发现肺部鳞癌

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免疫治疗降期取得很好的效果

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术前病灶明显缩小

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顺利手术

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术后近2年未见肿瘤复发及转移

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近日复查右肺发现3枚实性结节

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两枚为转移，一枚为良性

今天讲的这个病例术后随访近3年，其中经历了非常多曲折的故事，其实也是当今肺癌诊疗中的一个现状，来听巫医生讲讲这个肺癌诊疗过程中的各种心酸经历吧。

2020.1.15

因咳嗽发现左肺门区软组织肿块，支气管镜提示为：鳞癌！

2020.4.11

患者经过免疫治疗，病灶明显缩小，局部仅可见索条样密度增高影，肿瘤明显降期。

2020.5.

手术切除左肺下叶……

手术非常顺利……

2020年以后……

术后每半年一次定期复查

上图为2020年11月，术区未见肿瘤复发

其中的小插曲：

术前右肺已经发现了一个类圆形实性结节，大小约0.9cm，边界光整。

穿刺活检发现纤维软组织组织，考虑为错构瘤。

2022年4月：双肺内未见转移性病灶。

距离上次复查7个月后

2022.11.2

1.右肺上叶类圆形软组织结节，大小约1.0cm，性质？

回顾既往CT片：

这个部位曾经有一个结节，并且没有明显变化，PET/CT未见FDG代谢异常增高，符合良性改变，考虑为错构瘤可能。

2.右肺下叶新增结节，考虑为转移。↓

PET/CT FDG代谢增高，符合转移瘤特点。

3.右肺上叶前段新增结节，考虑为转移。↓

PET/CT FDG代谢增高，符合转移瘤。

诊断：

1.左肺癌综合治疗后2年，术区未见高的肿瘤复发征象。

2.右肺上叶后段类圆形软组织结节，较前一次无变化，FDG代谢未见异常增高，考虑为错构瘤。

3.右肺上叶前段及右肺下叶后段实性软组织结节，FDG代谢增高，考虑为转移瘤。

通过精准诊断，转移灶只有肺内两枚病变，后续还是有相应较好的治疗方案。

小结与展望：

1.早期 NSCLC的主要治疗方式仍为手术，但术后 2 年复发转移率却高达 20%。目前指南推荐主要基于临床及病理特征筛选需要进行术后辅助治疗的患者，但在真实世界中，许多分期相同、经历相同治疗的患者预后却相差甚远，这说明目前的分期系统并不能完全准确识别高风险复发人群。

2.已经有相当多的前期研究探索与肺癌预后相关的因子，SNPs 在基因组水平上通过单个核苷酸改变而引起 DNA 多态性; DNA 甲基化通过表观遗传改变基因表达模式; 而各种蛋白及受体作为基因表达的最终产物作用于机体，影 响NSCLC 的预后; 新兴的预测标志物，包括 CTCs、ctDNA、TMB及影像组学等虽然为未来提供了更多的可能，但究竟这些研究结果能够在多大程度上应用于临床仍是未知。

3.尽管已有许多研究中的基因 signature 可以根据其复发风险对癌症患者进行再分类，但是这些基因 signature 要真正应用于临床，甚至进一步改变临床决策，仍有一定距离。使用基因组工具对患者进行风险筛查是改善预后和改善适合辅助化疗患者选择策略的关键第一步，但基因组工具真正应用到临床仍需要经历更全面、更大型临床试验的验证。