PET/CT病例:5例肺鳞癌病例

迎松看健康 2023-06-10 03:52:06

肺癌是世界范围内发病率及死亡率排名靠前的恶性肿瘤,约30%病理类型为鳞状细胞癌,发现时70%以上到了中晚期。晚期肺鳞癌无手术根治的机会,且因缺乏有效的靶向药物,治疗手段非常有限。目前化疗是晚期肺鳞癌的主要治疗手段,但临床疗效已长期处于平台期,免疫治疗虽然为晚期肺鳞癌带来了新的希望,但因获益人群有限、价格昂贵,目前难以实现广泛应用。因此对于肺鳞癌更需要早期发现、早期诊断、早期治疗,这关系到患者的预后,是提高患者生存率的关键。

肺鳞状细胞癌属于非小细胞肺癌。在所有的肺癌类型中,最高发的是肺腺癌,其次就是肺鳞癌。鳞癌大多发生在大的支气管。9成以上的肺鳞癌患者都曾有过多年的吸烟史。当然并二手烟、空气污染严重或者本身存在慢性肺病、慢阻肺以及肺纤维化等肺部疾病,都可以诱发肺部支气管出的细胞鳞化,从而引发肺鳞癌。

而PET/CT作为目 前的主流检测设备,融合了两种影像学技术,能提供解剖和代谢的信息,逐渐成为临床非小细胞肺癌的主要诊断手段。

今天我们通过5例经病理证实为肺鳞癌的病例,一起复习肺鳞癌的相关知识。

病例一

病史摘要

男性,54岁,咳嗽1月余,CT发现肺内占位。吸烟30年。余无特殊症状。

PET/CT图像

PET/CT诊断

1.右肺上叶巨大不规则团块状软组织病变,密度不均,呈环状FDG代谢显著异常增高,考虑为恶性病变伴中心坏死,符合右肺鳞癌伴阻塞性肺炎。

2.右侧肺门、右侧锁骨上、纵隔(1R、2R、4R、7组)多发肿大淋巴结,呈不同程度FDG代谢异常增高,均考虑为淋巴结转移。

以上病变符合:T4N3M0,Ⅲc期(UICC/AJCC,2018年第8版 肺癌TNM分期)。

病例二

病史摘要

男性,66岁,咳嗽一月余伴胸闷。CT发现左肺占位。

PET/CT图像

PET/CT诊断

1.左上肺门区不规则团块状软组织病变,呈分叶状,边缘可见毛刺,病变局部突入纵隔内,左肺上叶支气管狭窄以致阻塞,病灶呈不均匀FDG代谢异常增高,结合病理,符合左上肺鳞癌伴远端阻塞性肺炎、肺不张。

2.左肺门区及纵隔(5组)多发肿大淋巴结,呈不同程度FDG代谢异常增高,考虑为淋巴结转移。

以上病变符合:T4N2M0,ⅢB期(UICC/AJCC,2018年第8版 TNM分期)。

病例三

病史摘要

男性,68岁,以胸闷气短及前胸后背部疼痛就诊,CT发现左肺占位性病变。

CEA:6.05↑(0-5)

Ca199:57.11↑(<35)

铁蛋白:608↑(30-400)

PET/CT图像

PET/CT诊断

1.左肺下叶背段胸膜下巨大团块状软组织病变,密度不均,呈环状FDG代谢异常增高,结合病理,符合左肺鳞癌并相邻胸膜浸润。

2.左侧胸膜其余区域多个小条状、结节状软组织病变,呈不同程度FDG代谢异常增高,多考虑为胸膜转移性病变。左侧胸腔微量积液。

3.左侧肺门及纵隔(4L组)、腹膜后多发淋巴结转移。

4.双肾实质内多发结节状等密度病变,呈不同程度FDG代谢显著异常增高,考虑为双肾多发转移瘤。

以上病变符合:T4N2M1c,ⅣB期(UICC/AJCC,2018年第8版肺癌TNM分期)。

病例四

病史摘要

男性,60岁,多年吸烟史,近期咳嗽伴痰中带血丝,CT发现左肺占位。ECT骨扫描未见异常。

CEA:6.6↑(0-5)

PET/CT图像

PET/CT诊断

1.左肺上叶舌段支气管开口处不规则团块状软组织病变,与肺门淋巴结分界不清,呈FDG代谢显著异常增高,结合病理,符合做上肺鳞癌伴肺门淋巴结转移,并阻塞性肺炎、肺不张。

2.纵隔及右肺门区多发轻度钙化淋巴结,呈不同程度FDG代谢异常增高,考虑为淋巴结炎性增生,建议定期复查。

以上病变符合:T2bN1M0,ⅡB期(UICC/AJCC,2018年第8版肺癌TNM分期)。

病例五

病史摘要

男性,54岁,咳嗽1月余,CT发现肺内占位。吸烟30年。余无特殊症状。

PET/CT图像

PET/CT诊断

1.右肺中间段支气管壁增厚,形成条状软组织病变,呈FDG代谢显著异常增高,结合病理,符合右肺中间段支气管鳞癌。

2.双肺门区及纵隔(1R、4、5、7组)多发肿大淋巴结,呈不同程度FDG代谢异常增高,均多考虑为淋巴结转移。

以上病变符合:T2aN3M0,ⅢB 期(UICC/AJCC,2018年第8版肺癌TNM分期)。

讨论

1

肺鳞癌隐蔽性极强,比腺癌更难以发现

本期回顾一下近期数百例鳞癌的病例,非常遗憾没有找到相对早期的患者,大多都是Ⅱ期以后的,Ⅲ期、Ⅳ期的相对较多。因为鳞癌大部分属于中央型肺癌,中央型肺癌大部分都发生在大的支气管,靠近肺门,除了支气管还是肺动脉、肺静脉、淋巴结……结构,所以肺门区“聚集”了很多组织,所以比较隐蔽。而肺腺癌大多在外周带,胸部CT容易发现。肺鳞癌即使做了CT,很早期的也容易漏诊。

2

和肺腺癌相比,大部分鳞癌生长速度相对快

这和细胞的异型性相关,肺鳞癌的发病率在下降的,但鳞状细胞产生癌变后,肺鳞癌的肿瘤组织倍增时间只需要75-90天。也就是说如果你发现病灶后,其增长速速是呈几何倍数的上升,3个月病灶就会增大一倍。这就是为什么很多人咳嗽几个月加重,就会发现巨大软组织肿瘤的原因。

3

手术创伤大

早期肺鳞癌患者能够通过手术治疗等方式来实现治愈,因此尽可能在癌症出现的前期发现癌症,并且接受治疗,对于患者的健康更有好处。但是我们知道,中央型肺癌一般都生长的肺门区大支气管,很多发现就需要做肺叶的切除,或者患侧全肺切除。而早期的腺癌我们可以选择楔切、段切。所以大部分鳞癌手术切除的范围远比周围型肺腺癌大。

4

影像学表现

肺鳞癌细胞多沿支气管的长轴蔓延生长,可取代正常的呼吸道黏膜上皮,因此早期便可出现支气管堵塞所导致的一系列现象。鳞状细胞癌常表现为一簇肿瘤细胞生长,表面相对光滑和圆润。 

肺腺癌常表现为沿着肺泡壁生长,可呈附壁式浸润,表现为肺部支架结构的受侵。腺癌的病灶表面常有小的分叶和突起,边缘多不光滑,可伴随深分叶表现。

5

PET/CT与肺鳞癌

PET/CT是无创性的影像学设备,融合了不同影像学技术,且能提供解剖和代谢两方面的信息。相较于单独CT检查,能一次性得到多方位的断层扫描图像,减少了运动伪影,规避了PET和CT各自的劣势,具有独特的优势。

包括:

(1)提高诊断效能;

(2)提高分期准确性;

(3)有效监测治疗效果,提供治疗方案;

(4)为后期放疗提供精准靶区定位信息。

有学者研究报告,18-FDG PET/CT SUVmax 可用来评估肺癌的肿瘤 活性,且鳞癌的SUVmax 高于腺癌(P<0.05),可能和细胞膜上葡萄糖转运蛋白表达的数量不同有关。SUVmax 对肺腺癌、肺鳞癌的鉴别诊断具有中等程度的预测效能。

最后一句话:关于肿瘤预防,就是早发现、早体检,保持健康的生活,多锻炼提高免疫力。

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