中医书友会 2024-01-04 06:30 发表于北京
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I导读：《辅行诀》这张大补心汤你能看到哪些经方
的影子？旋覆代赭汤、栀子豉汤、甘草干姜汤......在方证上也有类似之处，可以互参，对方证药证的研究特别有帮助。你是如何理解这个方子的？快在评论区留言吧。（导读/依伊）
—本文约2100字，预计阅读6分钟—大补心汤治疗胸痹证的体会作者/衣之镖
大补心汤，方见《敦煌古医籍考释》由代赭石、旋覆花、竹叶、淡豆豉、人参、甘草、干姜组成。
原方主治：“心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕，气噎，时或多唾，其人脉结而微者方”。
笔者用此方加减治疗高血压、冠心病、更年期综合征、神经官能症见有胸痛症状而属心虚证候者，每获捷效。
例1徐某，女，49 岁。
患者罹高血压、冠心病多年，月余前因恼怒而胸痛发作，证见左胸闷痛阵作，并见心悸、头晕、手麻拘挛、呃逆、小便急迫不禁、每次发作约 10min左右，心电图示：STⅡ、Ⅲ、avF 压低，血压12.8/8.3（170/110mmHg）。
证系肝气火上逆，心火过用而虚疲，至气虚血滞，痹而作痛。治宜镇敛肝木，补心行滞，用大补心汤加减。
处方
代赭石15克，牡丹皮、旋覆花、山萸肉各10克，党参、炒酸枣仁各15克，水煎服，日一剂。
上方3剂，诸证大减，已能操作家务。继用3剂，诸证皆愈。
例2王某，女，66岁。
患风湿性心脏病25年，冠心病、糖尿病2年，于20余日前餐后胸中窒痛，发作1~2h后缓解，并有失眠、怔忡、汗出、口眼鼻干燥，唇及口腔糜烂等证。察其面色潮红，精神萎靡，舌质红而无苔，言语无力，脉细而结。
心电图示：①STⅡ、Ⅲ、avF、V3~V6，压低；②TⅢ、avF、V4~V6低平、双向或倒置；③Ⅲ度房室传导阻滞。
证系心火自焚，津血耗伤而运行滞涩，不能荣养畅运。治宜导引心火下行以自救，调中布津液以荣经脉。予大补心汤加减。
处方
代赭石、竹叶各15克，旋覆花、甘草、生枣仁各10克，茯苓15克，桂枝10克，党参15克，郁金10克，水煎服，日一剂。
上方1剂证减，6剂诸证除。
例3郭某，女，32岁。
劳累过度，兼因郁怒未伸而胸背支满攻痛10余日，并有咽中有异物感，呃逆，时欲悲哭，嗜卧、少气、失眠、心悸、烦热、汗出等证。察其神情惶惶不安，颊下漫肿，舌质淡红，少苔，脉细数无力。
证系心气虚，经脉气血痹阻，火气上炎。治宜补心降火，予大补心汤加减。
处方
代赭石、竹叶、旋覆花、炙甘草、焦栀子、炒酸枣仁各15克，水煎服，日1剂。
服上方3剂而愈。
体会
胸为心肺所藏之地，心主血，肺主气，共同维护气血运行，病则运行不畅而胸痛。
血运不畅原有两端，一曰不畅，二曰不荣。不通者痰血瘀阻，不荣者血气不充，前者为实，后者为虚。
心之疾可见其相关之腑所系经脉之动、生病及别络病证状。如手太阳小肠经、手太阴心经等，而见肩胛臂臑痛、颔肿、小便失禁等证。肺为心主相辅之官，主一身之气，气不畅则郁而支膈胀满，故胸痛之性质可见兼胀满支膈。
心为神之舍，心气虚则悲，实则笑不休。汗为心液，心开窍于舌。心气虚多见失眠、善悲、多汗；心属火，虚则不能内藏而炎于上，故又可见上窍干燥，舌红少苔等证。
大补心汤中代赭石镇安心神；人参、甘草养心气；旋覆花、代赭石下气除痰；竹叶导火下行；干姜逐湿开血痹；淡豆豉宣郁行滞，助干姜开痹通脉。综观全方乃补心气，祛痰逐瘀，扶正行痹之剂，堪称治心虚胸痹之良方。
大补心汤之加减法，完全可遵原书小补心方后注之加减法。
即怔忡不安者重用代赭石；
烦热汗出去淡豆豉，加重竹叶用量，身热还用淡豆豉；
心中窒痛加重淡豆豉用量；
少气者加重甘草用量；
心下痞满，去淡豆豉，加重人参用量；
胸中冷而多唾，加重干姜用量；
咽中介介塞，加重旋覆花用量。
按：本文在2000年6月第九届全国中医药中西结合学术研讨会上，被选为大会宣读论文，并被评为优秀论文一等奖，后发表于《河北中医.第22卷.第4期》。但当时所据《辅行诀》版本，系衣抄本及《考释》本，其内容与陶氏原作接近的程度，远远不及2010年出版的《辅行诀校注讲疏》和《辅行诀研究》中所载《整订稿》，敬请读者在参考此文时注意。
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大补心汤胸痛辅行诀
—版权声明—
•本文整理自《辅行诀五脏用药法要临证心得录》丨作者/衣之镖
•本文编辑/王勤莉丨荐稿、审核/居业丨排版/十三丨校对/王继华丨二校/霜石。
•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
