臁疮的中医治疗

臁疮，又称慢性下肢溃疡，是外科的常见病之一。它多发于小腿下 1/3 的“内臁、外臁”部位，无论是急性溃疡或慢性溃疡，皆不容易愈合，也是下肢静脉曲张的并发症。病因常因脾胃湿热，流注下肢，脉络痹阻，或者因为外伤、虫咬、破损皮肤所致。

下面从案例说明之。

[案 1]冯某，男，60 岁。初诊：2011-05-12。

病史：右下肢内臁处溃烂 3 年余。2 年前曾在南京某医院治疗半年好转，食海鲜后又流水，继之出现溃烂，无糖尿病、高血压等病史。刻诊：形体消瘦，乏力，右下肢患处可见 6cm×8cm 大的溃疡，伴清稀液渗出。溃疡面颜色苍白，上面附着一层白色黏状物，周围皮肤呈暗黑色，舌淡，苔白腻，脉沉细。

诊断：臁疮。

辨证：气血两亏，寒湿下注。

治法：阳和汤加味。

方药：麻黄 1g，熟地黄 30g，炮姜 10g，鹿角胶 10g，甘草 6g，白芥子 10g，肉桂 5g，制附子 5g，10 剂。同时用艾叶汤（艾叶 30g，肉桂 10g，乳香 6g，没药 6g，红花 10g，葱须 10 根）煎水外洗患处。再用祛腐生新膏外搽。

二诊：上方治疗 10 天后溃疡面渗出液减少，但疮面未见肉芽组织。改十全大补汤加益母草。

方药：红参 10g，白术 10g，茯苓 30g，甘草 6g，当归 10g，黄芪 24，肉桂 5g，白芍 10g，川芎 10g，益母草 30g。外洗方及祛腐生新膏继用。

服上方 20 剂后，疮面已无分泌物，疮面可见红色肉芽出现，周围皮肤颜色正常。继服原方 20 剂后，疮面已完全结痂。继续用祛腐生新膏善后。

[案 2]颜某，男，66 岁。初诊：2013-03-06。病史：左下肢溃疡伴下肢肿胀 40 余年，加重 1 年余。患者 40 年前因为外伤，继发左下肢前外侧溃疡 15cm×20cm，无明显效果，近 1 年来，由于肝硬化在医院治疗后，下肢溃疡面达 15cm×20cm 伴下肢肿胀。刻下：下肢肿胀明显伴溃疡部疼痛，怕冷，大便时干时稀，舌苔白腻，脉沉弱。

辨证：脾肾阳虚，热毒内蕴，瘀血内阻。

治法：先以清热解毒，活血止痛治其标。

方药：四妙勇安汤加味。

当归 60g，金银花 120g，玄参 15g，甘草 15g，牛膝 9g。20 剂。外洗方：艾叶 30g，肉桂 10g，乳香 6g，没药 6g，红花 10g，葱须 10 根。10 剂。

二诊：药服 20 剂后，左下肢水肿消失，溃疡面如前，仍有疼痛，舌淡苔白，脉沉弱。以阳和汤加味，温补脾肾生肌敛疮。

方药：熟地黄 20g，鹿角胶 10g，炮姜 5g，肉桂 3g，麻黄 3g，白芥子 10g，甘草 6g，益母草 30g，黄附子 5g。20 剂，外洗方同前，10 剂。

三诊：创面可见新生肉牙，但渗液较多，仍感怕冷，舌苔薄白，脉较前有力。上方黄附子改 10g，20 剂，外洗方同前，同时加用祛腐生新膏。

四诊：创面进一步缩小，已无疼痛，但感口苦，舌淡苔白，脉细弦。上方加龙胆 2g，牡蛎 30g。20 剂。

五诊：药后口微苦，上方去龙胆、牡蛎。继服 20 剂。

六诊：创面肉牙鲜活，无流水、流脓，舌淡苔白，脉弦。改十全大补汤加益母草。方药：红参 10g，白术 10g，茯苓 30g，甘草 6g，当归 10g，黄芪 24g，肉桂 5g，白芍 10g，川芎 10g，益母草 30g。外洗方及祛腐生新膏继用，原方继服 30 剂后痊愈。

[临床心得]外治方面，臁疮初起疮面流脓溃烂，可用三味洗药外洗。外涂臁疮膏。1 日 1 次。三味洗药：黄柏 15g，蒲公英 30g，白矾 10g。臁疮膏：煅龙骨 24g，血竭 62g，红升丹 31g，轻粉 31g，制没药 93g，甘草 31g，煅石膏 250g，煅炉甘石 124g。一般 2 周左右愈合。对于慢性臁疮，疮面暗黑，流清水者，外用艾叶汤：艾叶 30g，肉桂 10g，乳香 6g，没药 6g，红花 10g，葱须 10 根，煎水外洗患处。同时用祛腐生新膏外用。艾叶汤具有良好的温经散寒，活血生肌长肉之功。方中艾叶辛、苦，温。《名医别录》载：主妇人漏血，下部疮，利阴气，生肌肉。肉桂辛、甘，大热。能善寒止痛，温通经脉。乳香、没药，先辈张锡纯经验是其二药不但善入经络，用之以消疮疡，或外敷疮疡，而且能流通经络之气血，诸凡脏腑中，有气血凝滞，二药皆能流通之。红花活血通经、散瘀止痛。余在临床中治疗贫血一般在补气生血基础上加红花 3g，其一是可以起到流通气血作用，其二是小剂量红花有养血之功，在治疗因瘀血引起闭经时，红花一般用 10∼15g ，因为大剂量主要是活血。葱须辛、平，归肺经。有祛风散寒，解毒，散瘀之功。诸药相伍，温经散寒，活血生肌。

内治方面，对于慢性溃疡，表现疮面苍白，脓液清稀，无腥臭味，伴下肢无力，疼痛等证候，余一般采用十全大补汤加益母草与阳和汤加附子交替内服来治疗。一般情况下，如果疮面脓液清稀，可先用阳和汤加附子治疗，待脓液减少，再用十全大补汤加益母草来生肌长肉。如果单纯的给予十全大补汤治疗，容易壅滞气血，加益母草能够利水、解毒、消肿、活血。慢性溃疡，气血阴阳亏虚是本，瘀腐是标，故在治疗上务必补泻结合。达到补而不壅，滋而不腻的效果。根据国医大师朱良春教授的经验：益母草具有活血、利水之双重作用，对于水、血同病，或者血瘀水阻所致之肿胀，堪称为佳品。但剂量一般 30∼60g ，如果是水肿甚可用 120g。如果见到肉芽生长慢，可先用阳和汤加附子，但附子一般 3∼5g 为宜。案 2 首诊以四妙勇安汤解毒、活血，对于下肢肿胀有殊效。