资料来源

[1]梅蕾.“大三阳”和“小三阳”哪种病情更严重[J].食品与健康,2024,36(02):50-51.

[2]徐圳.恩替卡韦和阿德福韦酯医治慢性乙型肝炎的临床效果比较[J].中国社区医师,2024,40(32):38-40.

[3]石畅,李兰娟.急性肝功能衰竭的人工肝医治现状及进展[J].临床荟萃,2024,39(10):935-939.

乙肝小三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项阳性。简单来说，这表明乙肝病毒在体内处于一种相对“低调”却持续损害肝脏的状态。恩替卡韦是一种抗病毒药物，能够抑制乙肝病毒DNA的合成，帮助患者控制病情，是乙肝小三阳医治中的常用药物之一。

盛开，今年37岁，来自上海，在一家公司担任行政文员。岁月虽然在她脸上悄悄留下了痕迹，但她那颗爱美的心却从未改变。盛开坚信“没有丑女人，只有懒女人”。她为了保持自己的美貌，时不时尝试那些新兴的微整形项目，包括水光针、玻尿酸填充等，总觉得这样就能把青春留住。一次，她还在一家不太正规的小美容院接受了面部填充手术。殊不知，这一次美丽冒险为她的健康埋下了隐患。

2017年6月12日，盛开早上起床的时候，感觉身体有些乏力，像是有无形的重担压在身上一样，在床上赖了好久才缓过劲来。起初，她以为是最近加班太累使得的，想着休息休息就好了，也没太在意。但随着时间推移，盛开的疲劳感日渐加剧，往日她活力四射，如今连爬两层楼都会气喘吁吁。

两周后，盛开发现自己的食欲越来越差。作为一个“吃货”，以前看到美食就两眼放光，现在看着满桌的饭菜也没有了往日的胃口。就连她平时最爱吃的火锅，现在闻着香味就觉得腻。有时稍微吃一点东西就感觉肚子很胀，特别难受。盛开的体重在悄无声息地下滑，连带着心情也低落起来。

7月5日，盛开像往常一样晨起梳妆，突然注意到原本白皙的皮肤现在变得蜡黄，于是她尝试用粉底遮盖，但效果不佳。后来她惊觉连眼白也泛着黄色，看着镜子里的自己，盛开心里直发慌。随后上厕所时，她发现尿液颜色加深，像浓茶一样。盛开意识到这些症状并不正常，她决定立即动身去医院进行全面检查。

医院里，医生询问病情后为盛开安排了一系列检查，包括乙肝五项检测、肝功能测试、腹部超声等。乙肝五项检测结果显示乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗体（HBeAb）阳性、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性。肝功能测试显示谷丙转氨酶升高至105U/L（正常值应小于40U/L），谷草转氨酶为121U/L（正常值应小于40U/L），胆红素水平也超出了正常范围。腹部超声显示肝脏存在轻度肿大，回声增粗。这些数据都明确指向了——乙肝小三阳。

“盛开，根据你的检查结果，你患有乙肝小三阳。”医生严肃地说。盛开听后一脸震惊，“可是我家没有人得过乙肝啊，我怎么会得这个病呢？”医生耐心解释道：“乙肝可以通过多种途径传播，比如血液传播、母婴传播、性传播、密切接触传播。日常生活中的一些不经意行为，比如未经严格消毒的美容器械交叉使用等，都可能成为感染的渠道。”听到这里，盛开突然想起了那次不太正规的微整形经历，懊悔不已，后悔自己当初为了美而忽视安全。

“医生，我现在应该怎么医治乙肝小三阳？”盛开焦急的询问。“我给你开了恩替卡韦，要按时服药。”停顿一了会，医生继续说道：“此外，你还要保持良好的生活习惯，饮食清淡，少吃辛辣、油腻的食物；注意休息，避免过度劳累；戒烟戒酒；定期来医院复查，及时了解病情变化。”盛开连连点头，表示会严格遵守医嘱，希望能尽快控制病情。

盛开回到家后，开始了自我管理的新生活。她不再频繁出入美容院，而是更多地关注自己的身体健康，每天按时按量吃药。她开始学着自己做饭，用新鲜食材准备营养均衡的餐食。她把那些熬夜追剧的习惯统统改掉，晚上早早就寝，确保充足睡眠。她还自学了瑜伽，既能放松心情，又能锻炼身体。在盛开的不断努力下，身体状况逐渐有了改善。三个月后复查时，她的肝功能指标有所下降，乙肝小三阳也得到了有效控制。盛开很是欣慰，生活终于又回到了正轨。

正当一切都在向好的方向发展时，命运却开了一个残酷的玩笑。2018年5月2日，晚上，盛开正在家里吃晚餐，突然感觉一阵强烈的恶心，紧接着就是呕吐不止。还伴有剧烈腹痛，就像有无数根针在肚子里扎一样。她的脸色变得异常苍白，豆大的汗珠从额头滚落下来。盛开的丈夫意识到情况不对，赶紧搀扶她去了医院。

到了医院，医生立刻给盛开做了全面的检查，包括血常规、凝血功能、电解质水平、肝脏生化指标、腹部B超等。检查结果显示，凝血酶原时间达到了23秒，血氨浓度急剧升高至135μmol/L，肝功能指标急剧加深，谷丙转氨酶飙升到530U/L，谷草转氨酶也高达470U/L。腹部B超检查发现肝脏体积缩小，回声不均匀，有腹水。这些数据表明她患有急性肝衰竭。

急性肝衰竭是一种在短时间内迅速发展的严重肝脏疾病。患者常出现极度疲劳、食欲不振、恶心、呕吐、腹部疼痛、黄疸（皮肤和眼白发黄）、尿液颜色加深、意识模糊等症状。急性肝衰竭进展迅速，可能使得脑水肿、凝血障碍等严重并发症，威胁患者生命。

医生拿到检查结果后，面色凝重的说道：“盛开患有急性肝衰竭，需要马上住院医治。”听到这一噩耗，盛开整个人都懵了。她不敢相信自己的耳朵，仿佛医生的话语来自另一个遥远的世界，眼中充满了惊恐与绝望。

“医生，是不是弄错了？我妻子1年前确诊乙肝小三阳后，饮食十分清淡，每天坚持锻炼身体，早睡早起，为什么还会患上肝衰竭？”盛开的丈夫声音颤抖着询问。听到家属的疑问，医生也是有些一头雾水。按道理，乙肝小三阳患者在经过及时医治后，病情不会在短短的一年时间内就快速发展成肝衰竭？为了搞清楚真正的原因，医生又详细询问了关于盛开这些年来的饮食、睡眠和服药情况。一问，果然是在服用恩替卡韦。

医生摇了摇头遗憾道：“真是无妄之灾啊！恩替卡韦虽好，但任何药物都是有副作用的。很多和盛开一样的乙肝患者，吃恩替卡韦时都会忽略了这2点用药的关键点。不仅疗效不佳出现肝衰竭、肾衰竭等肝肾的毒性，甚至会出现脑梗、心梗等严重的心脑血管疾病。如果能注意这2点，用药才是一件安全放心的事情……”

一、长期饮用咖啡

盛开有每天喝两杯咖啡的习惯，即使在得知自己患有乙肝小三阳后也未曾改变。殊不知，咖啡中富含的咖啡因是一种兴奋剂，虽然适量饮用对大多数普通人是安全的，但对于正在接受药物医治的乙肝患者来说，过量摄入可能会增加肝脏负担。

恩替卡韦是一种有效的抗病毒药物，通过抑制乙肝病毒复制，从而减轻肝脏炎症和纤维化。恩替卡韦通过肝脏代谢，而咖啡因也需要在肝脏代谢。长期大量饮用咖啡，会增加肝脏的工作负荷。这就使得肝脏原本用于处理体内的毒素和药物、维持正常功能以及应对乙肝病毒侵害的精力被分散。久而久之，肝脏细胞在双重压力下，代谢平衡被彻底打破。

此外，咖啡因可能与恩替卡韦之间存在药物相互作用，干扰其在体内的代谢过程，使得恩替卡韦不能很好地发挥抑制病毒的作用，使得乙肝病毒趁机大肆破坏肝脏组织。随着肝脏的炎症反应不断加剧，大量肝细胞遭受损伤乃至坏死，肝脏的解毒、合成等重要功能迅速衰退，进一步加重了肝脏负担。

二、喜食高糖食物

盛开偏爱高糖食物，如甜点、蛋糕、蜜饯、糖果等。这些食物虽然给她带来了味觉上的满足感，但也在无意中给肝脏“埋雷”。

当摄入过多的糖分时，会让身体的血糖持续处于高位。肝脏负责处理葡萄糖，并把多余的葡萄糖转化为脂肪储存起来。对于已经患有乙肝小三阳的盛开来说，肝脏原本就已经在和乙肝病毒做斗争，长期高糖饮食会进一步增加肝脏的代谢负担，使得肝脏细胞更易受到损害。

长期高糖饮食容易带来非酒精性脂肪肝病，会进一步干扰肝脏的正常功能。肝脏功能受损，使得对抗病毒的能力下降。同时，高糖饮食带来的代谢紊乱可能会间接干扰恩替卡韦的代谢过程，改变其血药浓度，从而不利于乙肝病情的控制。

（注：《回顾：37岁女子吃恩替卡韦，1年后肝衰竭，她有2个服药误区》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）