乳腺癌一向被视为“红颜杀手”,根据2017年2月中国国家癌症中心发布的中国最新癌症数据显示,乳腺癌是城市女性的主要高发肿瘤,主要与城市女性压力大、晚婚晚育、生活节奏快有关。尤其是在上海这样的大都市,女性乳腺癌的发病风险是小城市女性的2倍。然而,好消息是虽然大城市癌症发病率较高,但死亡率比小城市低了近20%。对于乳腺癌而言,这主要归功于诊疗各个环节的发展和进步。

欧美国家女性乳腺癌的发病年龄高峰约为60岁,中国女性发病更为年轻，高峰在45~55岁,20~30岁的年轻患者在大城市更为多见。对于正值盛年的患者,如何在保证疗效同时兼顾患者的生存质量至关重要,其中乳腺癌的保乳治疗最能体现对女性的关爱和呵护。

乳腺癌保乳治疗包括保乳手术与全乳放疗两个部分,历时40多年的临床研究结果保障了保乳手术加放疗疗效与根治性手术相似。但是,并不是所有患者都适合保乳治疗，需要具备以下条件:肿瘤小于3厘米的单个病灶;体检时未扪及腋下淋巴结肿大;手术可以完整切除肿瘤,获得阴性切缘;最重要的一点是患者有保留乳房的强烈意愿。不适合保乳的患者包括肿瘤多个且位于乳腺的不同部位;手术时无法保证切缘阴性;既往有乳腺或胸部放疗史及不能接触辐射的妊娠期患者。在具体进行治疗决策时,需要患者本人及家属同乳腺肿瘤专科医生充分沟通交流,根据患者的临床分期,经过多学科讨论,充分尊重患者的意愿,制定出最优的治疗方案。

整个保乳治疗完整步骤包括以下方面:①手术-肿块切除或象限切除加腋淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。②辅助化疗、内分泌治疗及靶向治疗,根据原发肿瘤和腋窝淋巴结分期及生物基因指标决定。③放射治疗:同侧乳房+/-淋巴引流区外照射,瘤床加量(视切缘情况而定)。④中医中药治疗、免疫治疗等。

保乳术后放疗是为了尽可能杀灭肿瘤“种子”和手术无法切除的其他残留亚临床病灶,所谓的亚临床病灶就是用一般临床检查方法不能发现的、肉眼也看不到的,而且在显微镜下也是阴性的病灶。这种病灶常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多发病灶。既是“种子”,势必会“野火烧不尽,春风吹又生“种子”不灭,会造成治疗失败,主要是局部复发。保乳术后放疗的目的就是为?最大限度消灭这些术后残留的“种子”。

整个放疗流程包括放疗前准备、放疗定位、疗靶区确定,放疗计划治疗实施、质量控制和质量保证、疗效评估。患者需采用合适的固定装置进行体位固定,然后进行治疗计划的CT扫描、三维计划制定、加速器治疗。目前,保乳术后放疗技术有传统的切线野技术、三维适形和调强放射治疗技术。调强放射治疗(IMRT)技术是三维适形放射治疗的一种类型,通过采用各种计算机优化技术形成非均匀的放射束强度分布并作用于患者。与常规的切线野技术相比,调强放射治疗的优势在于它能够达到更优的计划靶体积覆盖,更好的剂量均匀性及更低的正常组织高剂量区,显著降低乳腺癌放疗相关的早期及晚期不良反应。

放疗不良反应的发生主要是因为放射治疗实施的是局部治疗,在常规射线如光子线、电子线、r射线治疗的同时,乳腺周围正常组织也会受到一定的辐射剂量,引起形态或功能损害。乳腺癌放疗常见的局部损伤,包括心血管损伤、放射性肺损伤、皮肤损伤及乳房纤维化、放射性臂丛神经损伤、上肢淋巴水肿等。随着放疗技术的进步,目前已有一些更为先进的射线如质子、重离子射线等可以 是有效规避正常组织毒性。