世界第九大肿瘤，全球死因第六我国发病率：城市第四，农村第二。中国的食管癌患者占全球食管癌患者的46.6%。死亡率：肿瘤死亡的第二位，21.8%。全球30万人/年死于食管癌,一半为国人。
重要特征:地域分布明显
全球高发国家:中国、伊朗、南非、乌拉圭、中亚、法国和意大利
全球高发区:中国的华北三省、伊朗和前苏联的里海沿岸
中国高发区：太行地区、四川盆地西北部、闽粤交界地区、湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、新疆。
发病率
高发区自然发病率：35/10万人口
中国太行山区：53/10万人口
河南林州市（林县）： 67.26/10万人口
特点:以高发区为圆心作同心圆,自然发病率逐渐降低,河南密县: 2.93/10万人口
河南、河北、山西交界的晋东南地区、安阳地区和邯郸地区的死亡率最高
男性死亡率高于女性
30岁以下少见
发病原因和条件
食管癌的发生是多因素联合作用的结果。如食物中缺乏必要的多种氨基酸和脂肪酸,缺乏多种维生素,特别是维生素A和核黄素;由于水土严重流失引起居民饮水和食物中缺乏铁、硒、钼、锌等多种微量元素等;亚硝胺类化合物是诱发食管癌的强致癌物质,而真菌,特别是黄曲霉素污染与食管癌发生有密切关系;此外,长期大量吸烟、饮酒,进食太快,爱吃太烫、太粗糙的食物与食管癌的发生也有一定的关系。
发病原因总结：
● 微量元素：钼、锌、铜、锰↓
● 营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C↓
● 遗传易感性（曾有一家族，9代中56人死于食管癌。有一家兄弟姐妹三人都患了食管癌，据调查,在一些高发区,60%的患者有家族史。但是发病的确切原因仍不十分清楚. ）
● 食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。
● 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，粗、热、硬、快及蹲食等习惯（食管的反复损伤：如热烫饮食，粗硬食，裂孔疝,食管炎等。 ）
食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物、防腐剂，HPV等)
酸菜：含亚硝酸盐及硝酸盐一一诱发大鼠癌前病变及胃腺癌
细胞癌变过程：
粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变
食管解剖
食管解剖颈段：食管入口(C6)(15cm)至胸骨柄上缘平面(T2), 距门齿18cm
胸上段：胸骨柄上缘平面(T2)至气管分叉平面(T4、5),距门齿24cm
胸中段：气管分叉(T4、5)至贲门全长中点的上1/2(T8),距门齿30～32cm
胸下段：中点以下部分(T10),距门齿40～45cm，胸下段包括食管腹段
跨段病变应以病变中点归段，如上下段长度相等，则归上面一段
新分段法具有标记明确，各段长度分割均匀，胸内各段与预后相关性显著等优点，应普遍予以采用。
解剖图
食 管 癌 的 病 理 学
食管癌的部位分布
按发病率高低分别是：
胸中段＞胸下段＞胸上段＞颈段
临床分期
1.食管表浅癌的病理特点：
隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型
2.晚期食管癌的临床病理类型
髓质型（58.5%）、 蕈伞型（17%） 溃疡型（11%） 缩窄型（8.5%） 腔内型（5%）
食管癌髓质型X线表现:
不规则的充盈缺损，上下缘与食管正常境界呈斜坡状，管腔狭窄，病变部位粘膜破坏，常有大小不等的龛影。常可见软组织肿块阴影，钡剂通过有梗阻。
大体表现：多累及食管周径大部或全部，受累食管明显增厚，瘤表面有深浅不一的溃疡向管腔及肌层深部浸润。约占56-61％.
髓质型：常见，多外侵，手术切除率较低，外科治疗预后较差，放射治疗效果中等，复发率高。
食管癌蕈伞型X线表现:有明显充盈缺损，其上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管分界清楚，可有条状浅龛影。病变部位粘膜中断，钡剂通过有部分梗阻。
大体表现：肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面有浅溃疡，切面可见肿瘤已浸润管壁深层。约占12.1-17%.
蕈伞型：外侵多不明显，手术切除率高，放射治疗效果好。
癌蕈伞
食管癌溃疡型X线表现: 主要表现有较大的龛影，在切线位见龛影深入食管壁内，甚至突出于管腔轮廓之外，溃疡边缘隆起者可见“半月征”，钡餐通过时梗阻不明显。
大体表现：浸润深肌层，有深溃疡形成，其底部甚至穿透管壁，易穿孔。约占11-12.6%
溃疡型：局部明显外侵，手术切除率中等，有穿孔危险。
溃疡型
食管癌缩窄型X线表现:管腔呈环形或漏斗状狭窄，病变范围较短，常在3cm以下，边较光滑，局部粘膜消失，梗阻较重，上段食管明显扩张，
大体表现浸润全周呈环形狭窄或梗阻，长度一般不超过5cm，瘤切面结构致密，富于增生结缔组织，常浸润深肌层，有时穿透食管全层。约占5.5-8.5%
缩窄型：少见，病变短而外侵重，手术切除率中等，放射治疗症状改善差。
缩窄型
食管癌腔内型X线表现:病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不规则或息肉样的充盈缺损，肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状，有龛影。病变上下界边缘较清楚锐利，有时可见清晰的弧形边缘，钡剂通过尚可。
大体表现：呈圆形或卵圆型向腔内突出，表面糜烂或小溃疡，梗阻不明显，对放射线敏感，切除率也较高，但远期疗效并不好。约占3.3%.
腔内型：瘤体大而无明显外侵，手术切除率高，放射治疗敏感性高。
腔内型
食管癌症状
食管癌具有很强的局部侵犯能力,既可上下蔓延,又可穿透食管壁浸润周围组织和结构。食管癌发生早期,一般表现为吞咽时轻度梗阻感或吞咽时食管内疼痛,胸骨后隐痛,闷胀不适,吞咽时食管内异物感。随着疾病的发展,出现越来越加重的吞咽困难、呕吐、持续性胸骨后疼痛和消瘦。晚期患者出现进食困难，甚至完全梗阻、滴水不进,锁骨上淋巴结肿大、声音嘶哑、食管穿孔、呕血、恶液质,以及转移和并发症引起的诸多症状。
食管癌的诊断和治疗
最常用和简便易行的检查方法是食管吞钡摄片,此法可以观察食管早期黏膜病变、病灶部位、长度、梗阻程度、溃疡大小和深度、有无穿孔等。胸部CT(计算机X线断层扫描)和MRI(磁共振)有利于观察肿瘤侵犯范围和胸腹腔内淋巴结转移。食管拉网细胞学或食管镜检查是确诊食管癌的必要方法。食管腔内超声是近年开展起来的一种较为实用的检查方法。该方法能比CT和MRI更准确地判断肿瘤侵犯的深度、淋巴结的转移情况。有资料显示,其中侵犯深度的判断准确率为85%,区域淋巴结转移诊断准确率为79%。这有利于医生对肿瘤进行准确的分期和判断能否手术切除。
手术治疗和放射治疗是治疗食管癌的两大主要方法,手术、放射治疗和化疗等多学科的综合治疗是目前研究较多的领域。手术方法主要包括:经食管裂孔食管剥脱术、二野淋巴结清扫术、三野淋巴结清扫术。另外还有其他运用相对较少的早期食管癌(食管原位癌)的内镜黏膜切除术、胸腔镜和电视胸腔镜手术等。
