众所周知,令人闻之而色变的肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤,而我国又是世界上肺癌患者最多的国家。根据 2015年的数据显示,我国肺癌的发病率为733/10万,死亡率为610/10万,均位列所有肿瘤的第一位。对于早期肺癌患而言,其标准化治疗的手段就是手术治疗,但是部分患者因为年龄大、心肺功能差或伴有严重内科疾病等不能耐受根治性手术治疗。局部切除手术并不能达到有效控制疾病的目的,而以往应用常规放疗技术替代手术治疗肺癌的疗效较差且不良反应较大。在过去10年里,立体定向放疗(SBRT)已经成为一种广泛应用于早期不可手术肺癌人群的新技术,大量国际回顾性和前瞻性报告充分证实采用不同剂量分割方式和技术的立体定向放疗治疗早期肺癌具有可行性强、安全性和疗效好等优点。

传统的常规放疗是每天给患者做一次,剂量比较小,连续治疗 30次左右,照射体积都比较大,周边组织受到的损伤也较大。立体定向放射治疗具有影像引导技术,把剂量都集中在肿瘤的部位,周边正常组织受到的剂量大大减小因此可以采用单次大剂量照射,治疗一般可以在3~5次、1周左右时间完成。于常规放疗和手术,立体定向放疗是一种精度更高的放疗,它不需要采取开方式,而是单纯采用射线来精准地“烧灼”肺内的病灶,也就是说可以使用这把无形的手术刀“切掉”让人害怕的肿瘤。立体定向放疗的放射剂量分布呈现肿瘤区内高剂量、正常组织低剂量的陡峭特征,尽管邻近肿瘤的正常组织受到了与瘤等高的剂量,但只要体积小,并不转化为严重的不良反应,故不难理解立体向放疗只适合于治疗体积较小的肿瘤。

立体定向放疗在原发性及继发性的肺肿瘤、肝转移癌、脊髓转移癌等体部瘤的治疗中具有明显的优势,其中,早期非小细胞肺癌的疗效更是可与手术美。对于不可手术的早期患者,2009年美国国立综合癌症网络(NCCN)中国已经将周围型肺癌肿瘤直径小于5厘米、淋巴结阴性、医学因素不能耐受手术患者接受立体定向放疗作为标准治疗纳入指南。

对于可手术但拒绝手术的非小胞肺癌患者,有研究显示立体定向放疗治疗后,[A期患者的5年生存率76%,IB期患者的5年生存率达64%,与接受手术治疗患者的疗效相当。对于可手术的早期患者,目前世界范围内多家著名医学中心都在牵头开展前瞻性随机对题临床研究,以比较手术和立体定向放疗的疗效,如果结果证实在可手术的人群中两者疗效仍然是相当的,那么对于可手术的早期肺癌患者,除了手术之外就将又多了一个选择。由于立体定向放疗不良反应较少(不需要麻醉,没有手术创口,不需要术后恢复等),将来有可能越来越为广大患者所认可和接受。