周逊 肾内科主任医师

我们发现，在肾内科就诊并确诊的慢性肾功能衰竭（简称“慢肾衰”，或称慢性肾功能不全）的患者中，之前的看病经历往往是比较曲折的，多数并不是因为出现了水肿或血尿等典型表现而直接来肾内科诊治，而是因为出现了其它症状而去其它科室首诊误以为罹患了其它疾病。当然了，患者也可以没有任何症状而通过健康体检发现的。这些情况的出现，主要与慢肾衰这类疾病特别会“伪装”，或伪装成其它疾病，或伪装成健康人。因此，就需要人们仔细识别，从而能够早发现与早治疗。

若发现有如下这五种疾病，或为慢肾衰的“伪装”。

1.高血压

发现有高血压，或许就是慢性肾衰竭或慢性肾功能不全的“伪装”，有的表现为收缩压（高压）的升高，有的表现为舒张压（低压）的升高，或收缩压（高压）与舒张压（低压）都升高。尤其是年轻人发现的高血压，更应该进一步检查肾脏相关指标，因为年轻人的高血压多为慢性肾衰竭并发而来。中老年人发现高血压时间久了，也应该进一步检查肾脏相关指标，因为高血压时间超过5-10年也会继发引起高血压性肾病与慢性肾衰竭。总之，发现有特殊的高血压，患者都应该检查尿蛋白与血肌酐等指标，以防止慢肾衰的“伪装”。

2.痛风

发现有痛风，或许就是慢性肾衰竭或慢性肾功能不全的“伪装”，主要表现为足趾第一关节或踝关节的红肿热痛与活动受限。尤其是反复发作的痛风性关节炎，更应该去医院进一步检查肾脏相关指标，因为反复发作的痛风性关节，既可以是慢性肾衰竭并发高尿酸血症的关节表现，也可以是慢性尿酸性肾病进展成慢性肾衰竭同时出现的关节表现。总之，发现有反复发作的痛风，患者都应该检查血尿酸与血肌酐等相关指标，以防止慢肾衰的“伪装”。

3.胃病

发现有胃病，或许就是慢性肾衰竭或慢性肾功能不全的“伪装”，有的表现为恶心欲吐，有的表现为不思饮食，还可能有其它胃部表现。尤其是使用了一般胃药后症状改善不明显或容易反复的胃病，患者更应该去医院检查肾脏相关指标。因为当慢性肾衰竭进展到严重阶段时会并发代谢性酸中毒，同时毒素也会侵犯胃肠道粘膜，继而出现恶心欲吐等消化道相关症状。总之，发现有难治性胃病，患者还应该检查尿素氮、血肌酐及二氧化碳结合力等指标，以防止慢肾衰的“伪装”。

4.贫血

发现有贫血，或许就是慢性肾衰竭或慢性肾功能不全的“伪装”，主要表现为面色苍白与血红蛋白下降。尤其是使用了铁剂、叶酸或维B12等补血药后疗效不明显的贫血，患者更应该检查肾脏相关指标。因为当慢性肾衰竭进展到了严重阶段时容易并发必须加用促红细胞生成素或罗沙司他等特殊药物的肾性贫血。总之，发现有难治性贫血，患者都应该检查血肌酐与肾小球滤过率等指标，以防止慢肾衰的“伪装”。

5.心衰

发现有心衰，或许就是慢性肾衰竭或慢性肾功能不全的“伪装”，多表现为活动后气促与胸闷，甚至不能平卧入睡。虽然使用了强心、利尿及扩血管药物后症状有所改善，但是疗效并不持久。这是因为当慢性肾衰竭进展到了严重阶段时容易并发心功能不全等心血管疾病，长期未控制达标的高血压、长期未纠正到位的肾性贫血及其它多种情况都是心衰的促进因素。总之，发现有难治疗的心衰，患者都应该检查脑钠肽、射血分数、血肌酐与肾小球滤过率等指标，以防止慢肾衰的“伪装”。

肾为先发现，慢性肾衰竭或慢性肾功能不全不仅会“隐藏”而且还会“伪装”，因此就需要人们更加关注自己的肾脏情况，除了定期健康体检之外，当疑似患有其它疾病时，一定要排除慢性肾衰这一种容易“伪装”的疾病。否则的话，等到严重时，一发现可能就是尿毒症。

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