甲状腺抗体阳性导致的不良妊娠结局及案例分享
（一）胚胎停止发育
患者XXX，30岁，于2014年-2016年，生化妊娠1次，空囊2次，辅助检查：TgAb>240IU/mL，TPOAb >1300IU/mL，AS/D升高。
孕后抗凝、免疫调节等治疗，HCG增长良好，孕54天空囊，建议流产。
流产后胚染示：无异常；绒毛病理结果显示：纤维素样物质沉积。附图
（二）早产
患者XXX，37岁，2004年-2015年孕5月左右子痫前期5次，孕40天胎停一次，辅助检查：TgAb 189.8IU/mL, TPOAb 112.3IU/mL,NK12-14%, AS/D升高。
孕后抗凝、免疫调节治疗，HCG增长良好，孕12周NT顺利通过，PIGF高风险，孕26+5周宫颈内口开大1.5cm，行宫颈环扎后保胎至孕34周，早产。附图
（三）子痫前期与胎儿生长受限
患者XXX, 37岁，2008年-2016年孕30-60天生化1次，无芽无心2次，有芽有心4次，自然流产2次，辅助检查：TgAb 169 IU/mL，CD19 15%, TNF 55 pg/ml。
孕后抗凝、免疫调节等治疗，孕26周尿蛋白（+++），血压160/110 mmHg，于27+1周剖宫产娩一女婴，体重910g。
4、治疗
美国甲状腺学会指南推荐对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予 L-T4 治疗；若甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性无需接受 L-T4 治疗，但建议于妊娠 26～32 周期间，每 4 周监测 1 次血清 TSH 以明确孕妇甲状腺功能的情况。
对甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常的妇女，国外应用静脉注射免疫球蛋白，泼尼松与阿司匹林联合，以及应用 L-T4 等治疗单纯的甲状腺自身免疫异常，可提高妊娠率，降低流产、早产和死胎风险。
在 L-T4 基础上加硒治疗，TPOAb抗体滴度比单用 L-T4 显著降低，但硒治疗尚需进一步验证。
5总结
甲状腺疾病不仅是内分泌科常见的疾病，也应逐渐引起妇产科大夫的关注。甲状腺抗体阳性标志着自身免疫状态的异常，已经成为发生不良妊娠结局的危险因素；无论是否存在甲状腺功能的异常，妊娠早期女性出现甲状腺抗体的阳性，均显著增加胚胎停育等不良妊娠结局的风险；妊娠中晚期，发生胎儿生长受限、子痫前期、早产等风险也相应增加。甲状腺自身抗体检测已经成为不孕妇女必检项目，具有不良妊娠史且存在甲状腺抗体阳性的女性孕后应积极保胎。
