原创 冯玲 玲丹妙药 2024-01-06 08:45 发表于北京
中洲为尊,念路志正老明玑方略;
枢机为衡,揆岐黄学子简牍薄参。
弟子冯玲侍诊路老承训颇多,撰此《跟师百案思辨录》,以镌其言,以法其道,以慰其怀。
五音调五脏——(肝)之破茧 属木 角音 (节目),刘书书 - 五音调五脏 | 五行能量音乐
前言
胆石症在祖国医学中属于“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”等病的范畴,病位在胆,其发病多与肝脾的功能失调相关。胆结石患者多无症状,其发病时典型临床表现为右上腹绞痛,可伴有恶心呕吐等症状,发作无规律,可反复发作,严重者明显影响患者生活质量。胆为六腑之首,主贮存和排泄胆汁,而胆汁源于肝,其气以通降和顺为要。胆与肝相表里,肝之疏泄可促进胆之通降。若肝郁气滞,则胆汁排泄不利,胆腑不通。脾为气血化生之源,脾得健运可滋养肝胆,肝胆功能正常,则胆汁疏泄有节。故而对于胆石症,从肝脾论治是治疗本病的关键。
一、病例
任某,男,43岁,主因“右胁背痛伴口苦1个月”于2006年6月6日初诊。患者近一个月口干苦、右胁背痛,在当地医院B超示:B超胆囊区见一强回声光点,直径0.3cm。诊断为“胆囊炎、胆结石”。患者就诊时症见后背痛,口干苦、晨起有黑痰、面色晦滞,腰痛、左腿痛,情绪不稳定,纳差,眠差多梦,大便溏,2次/日。舌尖红、苔薄白,脉沉滑。
二、诊断
西医诊断:胆囊炎,胆结石;
中医诊断:胁痛,辨证属肝胆湿热、脾气亏虚,治以疏肝利胆、清热利湿、健脾益气为法。
三、书方
太子参15g,柴胡12g,黄芩10g,
姜半夏10g,龙胆草10g,车前草18g,
郁金10g,茵陈12g,金钱草18g,
生白术15g,炒枳实15g,
焦四仙各12g,鸡内金12g,青皮9g,
陈皮9g,醋莪术12g,醋延胡索12g,
水煎服,14剂,每日1剂,每日2次。
四、初诊思辨
患者主诉为“右胁背痛伴口苦1个月”,从其来诊所见诸症判断当为肝胆湿热、脾虚湿聚、蕴久成石,脾主运化水湿,脾气亏虚则水湿不化,停聚中焦。肝郁气滞则胆失通降,复加以湿热蒸腾,煎熬成石。故在治疗时清利肝胆湿热、健脾益气。以小柴胡汤疏肝理气,调和少阳。配合龙胆草、车前草、茵陈、金钱草清利肝胆湿热,使湿热之邪从小便而解。患者食欲较差,难以消化,给予鸡内金、焦四仙消食化积,健运中焦,以利纳化。枳实、青皮、陈皮均为理气之品,破气导滞,与健脾燥湿生白术配伍,使脾健湿化,理气而不伤正。脾胃升降失司,面色晦暗,伴见多处疼痛,考虑气血瘀滞明显,血脉不通,应给以理气活血行瘀之法,故予莪术破血、辅以延胡索行气止痛。
二诊(2006年6月20日)
药后口苦、后背痛、腰痛、乏力、大便等较前好转,已成形,日1次。舌尖红、苔薄白,脉沉滑。治须缓图、前方进退,上方去车前草,加厚朴12g,水煎服,14剂,每日1剂,每日2次。
二诊思辨
患者服上方后诸症已明显好转,脾气亏虚、肝胆湿热之表现明显改善,症状已去大半。但既往之症仍有发作,继予前方,稍作加减。考虑车前草利水化湿,恐伤阴液,故去之,而加厚朴以降气燥湿。
总
结
随着时代的发展,人们生活节奏加快,精神压力增大,易致肝失条达,气机不畅,胆汁淤积,湿热内蕴,日久结聚而成石。饮食结构也发生了巨大变化,肥甘厚腻,滋腻碍胃,使脾胃升降失常,土壅木郁,肝胆疏泄失职,蕴生湿热,煎熬胆汁而成此症。湿热日久则生瘀,湿热瘀是本病的主要病理产物,疏肝健脾清热化湿,行气化瘀应作为本病的主要治疗方法,可谓标本同治之法。
冯玲主任医师出诊信息
简介:
冯玲,主任医师,医学博士,博士生导师,博士后合作导师,为国医大师路志正的师承制博士后。现任中国中医科学院广安门医院干保科主任,兼任中国老年保健医学研究会中医保健技术分会副主任委员,北京中医药学会心血管病专业委员会副主任委员。冯玲主任医师为中医少年班大学生,一直工作在临床一线,用纯中药治疗早搏,Holter有效率达到85%以上;用中西医结合治疗慢性心衰,有效率达到90%以上;并且在治疗房颤、高脂血症、冠心病、失眠等方面也有较好的造诣,临床疗效显著。承担国家自然基金等国家级课题10余项,国家科技支撑计划课题获得省部级二等奖,出版专著3部,发表核心期刊论文120余篇,SCI5篇,培养硕博士30余名。
出诊时间:
周二下午专家门诊:8号楼2层211诊室
周三上午国际医疗:5号楼12层10诊室
周三下午特需门诊:5号楼11层16诊室
周四上午专家门诊:8号楼2层212诊室
挂号方式:
通过广安门医院微信小程序进行预约,提前7天早上9:15放号。
*注:具体治疗与用药请遵医嘱!
本文选摘自《跟师百案思辨集》,冯玲编著,人民卫生出版社,2023.10.本公众号“玲丹妙药”仅用之进行学术交流,转载请注明出处。(图片来源于网络,非商业用途,若有侵权,请联系删除。)
作者:冯 玲
排版:田汶沅
审核:李琳轩
监制:冯 玲
文章来源 公众号|玲丹妙药