资料来源：
[1]王希星,苏海.用好利尿剂,管控高血压:巧用几种有利尿作用的新药物[J/OL].中华高血压杂志(中英文),1-3[2024-12-03].
[2]周冰青,邹雪,杨立.高血压精准化诊疗中国专家共识(2024)[J/OL].中华高血压杂志,1-15[2024-12-03]
[3]林武君,陈德政,彭李.长期利尿剂与限钠法在医治慢性肾病高血压患者中的应用[J].四川医学,2024,45(04):415-421.
高血压是一种广泛干扰全球的慢性心血管疾病。在中国，由于生活方式的变化和人口老龄化的加速，高血压的发病率持续攀升，已经成为国民健康面临的巨大挑战。氢氯噻嗪作为一种利尿剂，在高血压医治中扮演着重要角色。不过，许多高血压患者往往忽视了服用氢氯噻嗪时需要注意的细节，可能对他们的健康带来不利干扰。
42岁的郭勇的是一位经验丰富的鲁菜厨师，在一家鲁菜馆工作了将近20年。郭勇把鲁菜咸鲜的风味发挥的淋漓尽致，深受顾客的喜爱。他自己也养成了重口味的饮食习惯，吃什么都要加盐加辣。久而久之，郭勇的体型逐渐变大腹便便。长期的高盐食用难免对他的健康带来损害，就在一年前，郭勇被发现得了高血压。
虽然郭勇清楚自己患有高血压，但他几十年来养成的重口味饮食习惯实在难以改掉。偶尔感到身体不适时就服用一粒降压药，以为靠着降压药就能把血压控制得平稳，只要血压不太高，郭勇就依然我行我素地吃吃喝喝。
2018年五一小长假期间，餐厅的生意格外火爆，郭勇这几天都要在厨房工作到晚上十一点多才能回家。5月3日这天，餐厅的顾客络绎不绝，郭勇已经在充满高温和油烟弥漫的环境中连续工作五六个小时。一晃就到了晚上十点半，郭勇突然感到一阵头晕目眩，心脏怦怦直跳，感觉心慌的厉害。郭勇以为自己在厨房待的时间太长了，他坚持做完最后一道菜，回到家里很快昏昏沉沉地睡着了。
到了第二天早晨，郭勇像往常一样往后厨搬运食材。可是当他使劲提起两桶食用油时，忽然耳边嗡嗡声不断。他感觉脑袋里似乎有根血管在不停地搏动，闷胀感逐渐强烈，演变成剧烈的头痛，与此同时还伴随着一股强烈的眩晕。郭勇从来没遇到过这种情况，他担心自己的高血压又严重了，赶紧在妻子的陪同下来到医院检查检查。
赶到医院后，医生马上为郭勇测量了血压，发现此时郭勇的血压竟高达182/104mmHg，已经达到了三级高血压。同时总胆固醇8.6mmol/L,低密度脂蛋白7.4mmol/L，均超出正常范围，被诊断为高脂血症。由于血压水平太高，医生建议将郭勇收治入院，以便更好地稳定和控制血压。
住院期间，医生详细了解了郭勇的日常生活和饮食习惯后，不由地摇了摇头：“短短一年的时间就从一级高血压进展到了三级，这跟你长期高盐摄入和缺乏运动脱不了干系。”出院前，医生严肃地警告郭勇“如果再我行我素，病情进一步加深，很可能带来心脏、大脑、肾脏等器官的并发症！” 随后，医生给他开了氢氯噻嗪，嘱咐他回家后一定按时吃药，改掉高盐饮食的习惯。
氢氯噻嗪是一种医治高血压的常用利尿剂。当人体摄入过多的钠时，会使得水分滞留，增加血容量，从而可能带来血压升高。利尿剂就是通过增加尿液的产生和排出，帮助身体排除多余的水分和钠，从而减少血容量，降低血压。
出院后，郭勇终于意识到改善自己的健康状况迫在眉睫。他开始积极调整生活方式，每天工作之余尽量去公园锻炼身体，回到家还会和妻子一起练习八段锦。同时，郭勇终于改变了自己口味重的饮食习惯，做饭时大幅度减少盐的使用量。尽管很难适应清淡的口味，但是看着自己的血压慢慢恢复正常，郭勇对健康的生活重新燃起了希望。
时间很快来到了2019年夏天，这段时间郭勇做菜时，看着自己锅里翻滚的食物竟感觉有点恶心，甚至有几次反胃想吐，使得郭勇不能在后厨待太久，严重干扰到了正常的工作。郭勇以为这只是短暂的，可是连续半个月，郭勇始终食欲不太好，每天只能吃下些粥和清淡的小菜。
8月27日早晨，妻子看到刚起床的郭勇惊呼道：“呀，你的眼睛怎么这么肿？”张勇照镜子一瞧，发现自己的眼睛像是哭过一样特别肿，甚至肿得睁不开眼睛。定睛一看，郭勇感觉自己的脸也肿了一圈。自从上次因为高血压住院后，妻子对郭勇的身体状况格外上心，她担心这是不是高血压并发症的征兆，于是抓紧上网搜索。结果却看到诸如“肾病”、“心脏病”之类的字眼。妻子内心忐忑不安，赶紧陪着郭勇来到医院检查。
郭勇向医生说明了自己最近食欲不振和水肿的情况，以及有多年高血压的病史，随即被安排进行了血常规、血肌酐、肾功能等检查，检查结果果然如医生所料。郭勇的血肌酐（Scr）含量高达541μmol/L，肾小球滤过率（GFR）仅为19mL/min/1.73m2，血尿酸638μmol/L。检查结果不仅提示郭勇的肾功能严重损伤。随后的肾脏超声显示双侧肾皮质回声增强，右侧肾皮质厚度为1.2cm，左侧肾皮质厚度为1.1cm，均小于正常的肾皮质厚度。
“目前的情况不太乐观。根据检查结果来看，你现在被诊断为慢性肾衰竭。你自己也注意到已经出现了严重的少尿，颜面也出现了浮肿，这些都是肾脏无法排除多余的水分使得的。” 医生停顿了一下，继续说：“由于你的肾脏功能受损比较严重，已经不能充分过滤血液中的废物和多余水分，需要进行透析医治。”
得知丈夫竟然要透析，妻子一时间难以接受，她想不通这两年一向身体健康的丈夫怎么会好端端得了肾衰竭。她情绪激动地向医生质问道：“我丈夫一直以来血压控制的很好，每天都会锻炼身体，生活习惯也很健康，怎么可能突然患上了肾衰竭？”医生也感到困惑，为了更全面地了解郭勇的病史，医生详细询问郭勇的生活习惯和过往细节。经过仔细的询问，果然发现了问题的根源：郭勇有长期的氢氯噻嗪服药史。
医生不由地摇头叹息道：“无知啊，氨氯地平虽好，但任何药物都是有副作用的。很多像你一样的高血压患者，吃氨氯地平时都会忽略这3个用药关键点，不仅疗效不佳使得肾毒性，甚至出现脑梗、心梗等生命危险。如果能注意这三点，用药才是一件安全放心的事情。”
1.定期检查肾功能
因为氢氯噻嗪具有明显的排钾作用，因此长期服用氢氯噻嗪可能使得水电解质紊乱，特别是低钾血症。长期缺钾可以损伤肾小管，甚至带来肾小管上皮的空泡变化，严重干扰肾小管的滤过功能。氢氯噻嗪不仅会减少肾小管对水、Na+的重吸收，使得肾血流量下降，肾小球滤过率也下降，还可能抑制肾小管对葡萄糖、氨基酸的吸收，使体内的液体量减少，带来血液浓缩，使得肌酐水平上升。
因此，严重肾功能不全的患者应当慎用本品。同时，长期高血压本身可能带来高血压肾病，所以即使肾功能正常的人群，在服用氨氯地平期间也应密切监测肾功能和电解质水平，若出现少尿、颜面浮肿等情况，一定要及时就医，在医生的指导下酌情减量或替换其他药物。
2.严格遵医嘱服药
对于高血压患者而言，规律服用降压药物是控制血压、减少心脑血管并发症的关键。医生在制定医治方案时，会综合考虑患者的年龄、性别、体重、病史、并发症等多种因素，以确保医治方案的个性化和有效性。不规律的服药习惯可能会使得血压波动，增加心脑血管事件的危险。更重要的是，由于药物的代谢和排泄主要依赖于肝和肾这两个器官，不规律服药可能会增加药物对肝肾的毒性，甚至发展为不可逆的损伤。
3.了解氢氯噻嗪的其他不良反应
氢氯噻嗪与其他药物合用可能会增加肾毒性。例如，与用于医治狂躁症或抑郁发作的锂盐合用，会减少肾脏对锂的清除，增加锂对肾脏的毒性。此外，氢氯噻嗪会干扰肾小管排泄尿酸，有带来痛风发作的危险。氢氯噻嗪还可抑制胰岛素释放，能使糖耐量降低，血糖升高。
（注：《回顾：42岁男子吃氢氯噻嗪，1年后确诊肾衰竭，医生：无知》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
