笑口常开研习社原创美文第1286期

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如果尿酸高，已经有了痛风石，有了尿酸性肾结石，如何根据一天内尿酸排泄规律，控制尿液酸碱度（PH 值）来降尿酸，治疗尿酸结石呢？

这就是今天要理清的内容。

国内外诸多研究结果表明，夜间和清晨的尿液 PH 值过度，容易导致尿酸性肾结石形成。

如果你做过尿常规检查，请你拿出来看一看，如果尿常规结果中尿液酸碱度（PH 值）≤5.5 时，那你就要小心了，这个数值之下，尿酸结石形成的风险最高。

一般来说，医学临床上，都习惯于收集 24 小时尿液来评估尿酸结石形成的可能性和风险，并以此来评估治疗尿酸结石的充分性。但目前还不很清楚有尿酸结石（痛风石和尿酸性肾结石）患者的尿液 PH 值过低时会不会在一天内特定时间性形成尿酸结石，还是只要尿液酸碱度低就会在一天内持续形成尿酸结石。

碱化尿液降尿酸治疗尿酸结石的原因至少有下面几条：

国内外研究结果表明，尿酸随尿液排泄量，会随着泌尿系官腔中液体 PH 值的增加而增加，PH 值越高尿酸溶解的多排泄的也多。

多个研究表明，肾脏尿酸排泄量和尿液 PH 值之间成正比的线性关系：

当尿液的 PH 值为 5.9 时，肾尿酸排泄量仅为 302mg/d，而当尿液PH 值升高到 6.5 时肾脏尿酸排泄量则升到 413mg/d。

这个意思是说，碱性尿液可以携带更多的尿酸而排出体外，体内尿酸因此就降低了，能够有效避免尿酸在肾脏形成尿酸结石。

碱化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度，这个观点在预防尿酸结石形成其中重要作用。

基于此，《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》里明确要求，尿酸高痛风患者的晨尿PH值要稳定且理想的控制在 6.2～6.9 之间，过低会增加尿酸结石的形成风险，过高会增加钙结石（碳酸钙、磷酸钙等结石）的形成风险。

碱化尿液也是国外多个痛风诊疗指南和专家共识中倡议的降尿酸治疗肾结石的方法之一。

临床上碱化尿液的药物，主流推荐的有两种，碳酸氢钠和枸橼酸盐。

在评估碱化尿液治疗尿酸结石的效果时，通常采用收集 24 小时尿液的酸碱度来说明。确实，尽管 24h 尿液PH 值明显升高（碱化）了，也这也不能充分反映一天内不同时间段尿液的酸碱度。

有研究结果认为，尽管采取了碱化尿液措施，但夜间和清晨尿液PH值的现象依然存在，患者体内还是会出现尿酸沉淀。

有实验证明，再调整践行尿液方案，比如增加夜间的碱化剂服用量，可以成功分改善清晨的酸性尿，从而可以减少尿酸结石的形成。

依据尿酸碱度的昼夜规律：白天的尿液PH 值偏高，所以白天不提倡使用尿液碱化制剂来碱化治疗，而应推荐服用姜蒜药物入别嘌醇、非布司他等黄嘌呤氧化酶抑制剂来减少尿酸合成而降尿酸。夜间和清晨的尿液 PH 值偏低，可以采取碱化尿液措施——碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂。

问题是，在碱化尿液的方法中，碳酸氢钠和枸橼酸盐，那个碱化尿液效果更优秀？

这个问题的答案，我想用青岛大学医学院的一个研究团队的相关研究结果来回答。

他们让部分高尿酸血症的患者在不改变其他治疗措施和生活调摄方案前提下，让不同组患者分别服用碳酸氢钠和枸橼酸钾颗粒来碱化尿液。

结果显示：碳酸氢钠出现尿液碱化的时间比较晚为 2小时以后，碱化尿液的 PH 值峰值出现在服用后四小时，之后会慢慢恢复酸性尿。

服用枸橼酸钾颗粒的患者，尿液碱化效果在服用1 小时就体现出来，而且 PH 值更高，峰值出现的也早，在 2 小时达到峰值，而且持续时间长，可长达 6 小时。

还有研究表明枸橼酸盐复合制剂比单一的枸橼酸钾或枸橼酸钠的碱化尿液效果更好，碱化效果可以持续 24 小时以上，这个结果碳酸氢钠就达不到了。

所以，过去相当长一段时间，在指定碱化尿液方案中，我基本会推荐服用枸橼酸盐制剂，比方说药品级的枸橼酸氢钾钠颗粒，或食品级的正小健泡腾片。

最后，推荐服用枸橼酸盐来碱化尿液的原因，是枸橼酸盐是人体内天然存在的强结石类抑制剂，如果你还记得人体内ATP能量产生和消耗的克氏循环（也叫三羧酸循环、柠檬酸循环），克氏循环就有柠檬酸这个中间产物参与的重要环节。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2021年第10期《 中华风湿病学杂志》司可等文章《尿酸排泄昼夜节律与尿酸结石》。