笑口常开研习社原创美文第1277期

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痛风患者初期通常多见湿热或湿浊内阻，以关节疼痛、红热肿痛，疼痛难忍为主要特点。但此期痛风也有症状缓解后身体恢复如初（除了尿酸高）毫无其他不适，所以常会被患者忽视而不采取系统降尿酸治疗。

这样，痛风就会从首次第二次或前几次的间隔几年到一年发作一两次甚至四五次，反复发作久病入血，久病必虚，常会出现血虚寒凝的症状。湿浊在体内蓄积不但会郁久化热，也会寒化，形成血虚寒湿痹阻的痛风，这在痛风中期会常见（虽然并不是特别多）。

血虚寒凝证痛风多为虚实夹杂的复杂病机，血虚导致身体失去气血濡养，寒邪凝滞经脉则导致血行不畅，这个时候再用清热解毒健脾燥湿的方法，就很难清除痹阻于血脉中的寒邪。该怎么办？

对于血虚寒凝的中期痛风，可以参考全国著名经方大师王付教授的经验方——治疗血虚寒凝脉络证的经验方：当归四逆汤合四物汤合通脉四逆汤。

为什么要这样把三个经方合方使用？

当归四逆汤，出自于张仲景《伤寒论》，经文如下：

少阴病，脉微而弱。身痛如擎者...当归四逆汤主之。

正是因为当归四逆汤具有温经散寒、养血通脉的效果，所以临床多有报道利用此经方治疗神经系统、血管、骨科和妇科疾病。

现代药理表明，当归四逆汤具有扩张末端血管，有效增加血液灌注和循环血容量功效，当然也适合于痹症里出现的雷诺现象和动脉炎。

四物汤是著名的补血养血方，出自于唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》，可补血养血，是治疗血虚证的经典基本方。

通脉四逆汤，出自于张仲景的《伤寒杂病论》，是回阳救逆的著名经方，具有破阴回阳、通达内外的效果。

当归四逆汤合四物汤合通脉四逆汤后的合方组成：

当归、白芍、熟地黄、川芎、生附子、干姜、桂枝、细辛、通草、炙甘草、大枣。

方中熟地黄补益肾精；当归、白芍缓急止痛，补血养血；川芎理气行血；生附子、桂枝、干姜温阳通经，散寒止痛；细辛温通经脉；通草通利血脉，还能制约辛温燥的药物伤阴；大枣、炙甘草益气解毒、缓急止痛，调和诸药。

这个方剂可以温经散寒、养血补血化瘀止痛，正好适合血虚寒凝证痛风。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2023年第5期《 风湿病与关节炎杂志》陈世贤等文章《经方合方理论在痹病中的运用》。