北中医李教授原创人文医学科普第709篇
大家好，我是北中医李老师，今天是圣诞节，祝大家圣诞节快乐。今天话题就应粉丝留言，聊聊尿酸高了，如何避免肾损伤。
尿酸高后，人们对痛风关节炎症的注意力，要远比对肾脏的损伤关注度更高。而尿酸高对肾脏的损伤关注，大部分也是发现肾功报告异常（如肌酐、尿素氮等指标升高），甚或出现腰痛、尿蛋白乃至尿隐血之后才会引起注意，岂不知这是已经稍显晚矣。
正因如此，因为尿酸高导致的痛风性肾病（尿毒症）正在逐年增加。
要知道，即使还从没有引起痛风性关节炎，尿酸高后对肾脏的损伤就从未停止过。我看过一则报道，研究人员通过对痛风患者的解剖发现几乎所有患者都存在程度不同的痛风性肾损伤。
尿酸高，对肾病的损伤，隐匿缓慢而危害大痛风肾，主要指的是痛风性肾病、畸形肾衰竭和肾结石。
疾病的发生主要是因为尿酸高尿酸盐沉积在肾络，不仅可以引起炎症反应，从而容易感染。还会沉积于尿路导致阻塞。
痛风性肾病的症状表现，常见的有肾或尿路结石、小分子蛋白尿、水肿、夜尿多和肾性高血压，血尿酸和尿尿酸升高，以及肾小管器质性损伤。
尿酸高对肾的损伤，多在不知不觉中发生，而且通常都需要很多年才会检查出或感觉到。
而且尿酸高损伤肾后，还会有五分之一的人出现尿酸肾结石或尿路结石，还可出现肾绞痛、血尿和尿中有尿酸结石。
预防肾损伤，尿酸高要早治疗尿酸高导致的早-中期痛风性肾病，会发现此时尿常规检查已经发现明显改变，蛋白尿已经成为持续性，有的还能发现红细胞或尿液管型。患者可出现轻微水肿或低蛋白血症。有的患者还有血压高、腰酸、身体乏力、头昏、头痛等肾虚症状。
如果做肾功检查，结果会发现，肌酐清除率、酚红排泄试验、肾小球过滤率测定异常，表示出现了轻中度肾功衰退，但肌酐和尿素氮指标没有明显升高。
所以，如果尿酸高，有没有出现肾功损伤，你不能单从肌酐、尿素氮等肾功指标上看，要从肌酐清除率、肾小管过滤率等来测定。
晚期痛风性肾病：如果尿酸持续高，对肾脏损伤越来越重，那么上述症状会越来越重，高血压、低蛋白血症会更明显，乃至出现贫血。
不过到了痛风性肾病晚期，最明显的是肾功不全逐渐加重每天排尿量逐渐减少，肌酐、尿素氮等肾功指标持续性升高，出现明显的氮质血症。
如果还放任不管，发展为尿毒症、肾衰竭，那不争的事实，透析方法就距离不远了。
所以尿酸高了，不能仅关注是否会痛风，更好定期进行尿常规和肾功等检查。尤其是 24 小时尿尿酸、蛋白定量等，这样利于早发现和早期防治痛风性肾病。
而且对于尿酸高甚至痛风的治疗，还能根据肾功好不好来决定采用哪种降尿酸药物，比如出现肾功下降，促进尿酸排泄的苯溴马隆一般就不建议了。
这就要求，尿酸高的人，在平时不痛风的时候，移动要稳定尿酸水平，可依据尿常规结果是否加用碱化尿液的方法，需要不需要采用嘌小清钾电解质泡腾片、小苏打片等来碱化尿液，促进尿酸排泄，保护肾。
本文参考文献（图文来源于网络）：2016年第11期《农村新技术杂志》引自《健康报》 陈玉强等文章《痛风了，别让肾受伤》。
